kokkuvõte
Euroopa elustamisnõukogu (ERC) ja Euroopa kriitilise abi meditsiini ühing (ESICM) on teinud koostööd täiskasvanutele mõeldud kogu elustamisjärgsete hooldusjuhiste väljatöötamiseks, kooskõlas 2020. aasta rahvusvahelise konsensusega CPR-i teaduse ja kohtlemise osas. Kaasatud teemade hulka kuuluvad kardiaalse seiskumise sündroom, südame seiskumise põhjuste diagnoosimine, hapniku ja ventilatsiooni kontrolli, koronaarse infusioon, hemodünaamiline jälgimine ja ravi, arestimise kontroll, temperatuuri kontroll, üldine intensiivravi, prognoos, pikaajalised tulemused, rehabilitatsioon ja rehabilitatsioon ja rehabilitatsioon ja elundidoonorlus.
Märksõnad: südameseiskus, operatsioonijärgne elustamine, ennustamine, juhised
Sissejuhatus ja ulatus
2015. aastal tegid Euroopa elustamisnõukogu (ERC) ja Euroopa kriitilise abi meditsiini ühing (ESICM) koostööd esimeste ühiste elukaitsejärgsete ravijuhendite väljatöötamiseks, mis avaldati elustamis- ja kriitilise abi meditsiinis. Neid elujärgseid ravi suuniseid ajakohastati ulatuslikult 2020. aastal ja hõlmasid teadust, mis on avaldatud alates 2015. aastast. Hõlmatud teemade hulka kuuluvad kantratsijärgsed sündroomid, hapniku ja ventilatsiooni kontroll, hemodünaamilised sihtmärgid, koronaarse infusiooni, sihipärase temperatuuri haldamise, arestimise kontrolli, prognoosi, prognoosi, taaskabiliseerimist, rehabilitatsiooni, taaskasutamist ja Pikaajalised tulemused (joonis 1).
Peamiste muudatuste kokkuvõte
Kohene elukaitsejärgne hooldus:
• elujärgne töötlemine algab kohe pärast ROSC püsivat (spontaanse vereringe taastumine), sõltumata asukohast (joonis 1).
• Haiglavälise südameseiskumise jaoks kaaluge südameseiskuse keskuse võtmist. Diagnoosige südameseiskumise põhjus.
. Kui koronaarangiograafia ei tuvasta põhjuslikku kahjustust, viiakse läbi CT -encepograafia ja/või CT kopsu angiograafia.
.
• Tehke aju CT ja/või kopsude angiograafia, kui on olemas asüstooli enne neuroloogilisi või hingamisteede põhjuseid viitavaid märke või sümptomeid (nt peavalu, epilepsia või neuroloogiline puudujääk, õhupuudus või hüpokseemia, mis on dokumenteeritud patsientidel teadaolevad hingamisteede tingimused).
1. hingamisteed ja hingamine
Hingamisteede haldamine pärast spontaanset ringlust on taastatud
• Hingamisteed ja ventilatsiooni tuge tuleks jätkata pärast spontaanse ringluse (ROSC) taastumist.
• Patsiendid, kellel on olnud mööduv südameseiskus, kohene tagasi pöörduda normaalsesse ajufunktsiooni ja normaalne hingamine ei pruugi vajada endotrahheaalset intubatsiooni, kuid neile tuleks maski kaudu hapnikku anda, kui nende arteriaalne hapniku küllastus on väiksem kui 94%.
.
• Endotrahheaalse intubatsiooni peaks läbi viima kogenud operaator, kellel on kõrge edukuse määr.
• Endotrahheaalse toru õige paigutus peab kinnitama lainekuju kapnograafia.
.
Hapnikukontroll
.
• Kui arteriaalset hapniku küllastumist saab usaldusväärselt mõõta või arteriaalset vere gaasi väärtust saada, tiitritakse inspireeritud hapnikku, et saavutada arteriaalne hapniku küllastus 94–98% või arteriaalne hapniku osaline rõhk 10 kuni 13 kuni 13 KPA või 75 kuni 100 mmHg (joonis 2).
• 避免 Rosc 后的低氧血症 (Pao2 <8 kPa 或 60 mmHg)。
• Vältige hüperkseemiat pärast Rosc.
Ventilatsioonikontroll
• Hankige arteriaalsete veregaasid ja kasutage mehaaniliselt ventileeritavatel patsientidel lõpp-loodete jälgimist.
.
.
.
• Võtke kasutusele kopsukaitseventilatsioonistrateegia, et saavutada loodete maht 6–8 ml/kg ideaalse kehakaalu kohta.
2. koronaarringlus
Reperfusioon
.
. hemodünaamilised ja/või elektriliselt ebastabiilsed patsiendid).
Hemodünaamiline jälgimine ja juhtimine
.
.
• Vältige hüpotensiooni (<65 mmHg). Siht keskmine arteriaalne rõhk (MAP), et saavutada uriini piisav väljund (> 0,5 ml/kg*h ja normaalne või redutseeritud laktaat (joonis 2).
. Kui ei, siis kaaluge sihttemperatuuri suurendamist, kuid mitte kõrgem kui 36 ° C.
• Hooldus perfusioon vedelike, norepinefriini ja/või dobutamiiniga, sõltuvalt intravaskulaarse mahu, vasokonstriktsiooni või lihaste kokkutõmbumise vajadusest.
• Vältige hüpokaleemiat, mis on seotud vatsakeste rütmihäiretega.
• Kui vedeliku elustamine, lihaste kokkutõmbumine ja vasoaktiivne ravi on ebapiisav, võib arvestada mehaanilise vereringetugi (nt aordisisene õhupalli pump, vasaku vatsakese abiseade või arteriovenoosne kehaväline membraanide hapnikuga varustamine), mis on püsivale kardiogeensele šokile tingitud, et ravida vasakpoolset šokki. vatsakese rike. Vasaku vatsakese abiseadmeid või kehavälise endovaskulaarset hapnikuga varustamist tuleks kaaluda ka hemodünaamiliselt ebastabiilse ägeda koronaarsündroomi (ACS) ja korduva vatsakese tahhükardia (VT) või vatsakese fibrillatsiooni (VF) patsientidel, hoolimata optimaalsetest ravivõimalustest.
3. motoorne funktsioon (optimeerige neuroloogilist taastumist)
Kontrolli krambid
.
.
.
Temperatuurikontroll
.
• Hoidke sihttemperatuuri konstantsel väärtusel vahemikus 32 kuni 36 ° C vähemalt 24 tundi.
• Patsientide jaoks, kes jäävad koomaliseks, vältige palavikku (> 37,7 ° C) vähemalt 72 tundi pärast Rosc.
• Ärge kasutage keha madalama temperatuuri jaoks eelkospitali intravenoosset külma lahust. Üldine intensiivravi juhtimine-lühitoimeliste rahuste ja opioidide kasutamine.
.
• Stressi haavandi profülaktikat antakse tavapäraselt südameseiskusega patsientidele.
• Sügava veeni tromboosi ennetamine.
• 如果需要 ， 使用胰岛素输注将血糖定位为 7,8-10 mmol/l （140–180 mg/dl） ， 避免低血糖 （（（（（<4,0 mmol/l （<70 mg/dl）。
• Käivitage TTM-i ajal madala kiirusega enteraalse sööda (toitumisalane söötmine) ja suurendage vajadusel pärast soojenemist. Kui sihttemperatuurina kasutatakse TTM -i 36 ° C, võib enteraalne söötmiskiirus TTM -i ajal varem suureneda.
• Me ei soovita profülaktiliste antibiootikumide rutiinset kasutamist.
4. tavapärane prognoosimine
Üldised juhised
. Tähendusliku neuroloogilise taastumise võimalused (joonis 3).
• Ükski ennustaja pole 100% täpne. Seetõttu soovitame multimodaalset närviprognoosimisstrateegiat.
• Vale pessimistlike prognooside vältimiseks on vaja halbade neuroloogiliste tulemuste ennustamisel suurt spetsiifilisust ja täpsust.
• Prognoosimiseks on hädavajalik kliiniline neuroloogiline läbivaatus. Eks ekslikult pessimistlike ennustuste vältimiseks peaksid arstid vältima testi tulemuste võimalikku segadust, mida rahustavad rahustid ja muud ravimid.
.
.
• Neuroprognoosiindeksi testi eesmärk on hinnata hüpoksilise-isheemilise ajukahjustuse raskust. Neuroprognoos on üks mitmest aspektist, mida tuleks kaaluda indiviidi taastumisvõimaluste arutamisel.
Mitme mudeli prognoosimine
• Alustage prognostilist hindamist täpse kliinilise uuringuga, mis viidi läbi alles pärast seda, kui on välistatud ainult peamised segavad tegurid (nt jääk sedatsioon, hüpotermia) (joonis 4)
. 24 tundi, kõrge astme EEG> 24 tundi, spetsiifiline neuronaalne enolaas (NSE)> 60 μg/l 48 tundi ja/või 72 tundi, oleku müoklonuse ≤ 72 tundi või difuusne aju CT, MRI ja ulatuslik hüpoksiline vigastus. Enamikku neist märkidest saab registreerida enne 72 tundi Rosc; Nende tulemusi hinnatakse siiski ainult kliinilise prognostilise hindamise ajal.
Kliiniline uuring
• Kliiniline läbivaatus on vastuvõtlik rahuste, opioidide või lihasrelaksantide sekkumisele. Alati tuleks kaaluda ja välistada võimalikku segamist jääk sedatsiooniga.
• Patsientide puhul, kes jäävad 72 tundi või hiljem pärast ROSC -d, võivad järgmised testid ennustada halvemat neuroloogilist prognoosi.
• Patsientidel, kes jäävad koomiks 72 tundi või hiljem pärast ROSC -d, võivad järgmised testid ennustada kahjulikke neuroloogilisi tulemusi:
- Kahepoolsete standardsete pupillide valguse reflekside puudumine
- Kvantitatiivne supilomeetria
- sarvkesta refleksi kaotamine mõlemalt poolt
- müokloonus 96 tunni jooksul, eriti riigi müokloonus 72 tunni jooksul
Samuti soovitame salvestada EEG müoklooniliste tikside olemasolul, et tuvastada mis tahes seotud epileptivormi aktiivsus või tuvastada EEG märgid, näiteks taustvastus või järjepidevus, mis viitab neuroloogilise taastumise potentsiaalile.
neurofüsioloogia
• EEG (elektroentsefalogramm) tehakse patsientidel, kes kaotavad teadvuse pärast südameseiskumist.
• Väga pahaloomulised EEG -mustrid hõlmavad pärssimise tausta, kui perioodilised tühjendused või ilma. Soovitame neid EEG -mustreid kasutada halva prognoosi indikaatorina pärast TTM -i lõppu ja pärast sedatsiooni.
• Kindlate krampide esinemine EEG -l esimese 72 tunni jooksul pärast Rosc on halva prognoosi näitaja.
• EEG taustvastuse puudumine on südameseiskumise pärast halva prognoosi näitaja.
.
• EEG ja somatosensoorsete potentsiaalide (SSEP) tulemusi kaalutakse sageli kliinilise läbivaatuse ja muude uuringute kontekstis. SSEP läbimisel tuleb arvestada neuromuskulaarsete blokeerivate ravimitega.
Biomarkerid
• Kasutage südameseiskumise järel tulemuste ennustamiseks teiste NSE mõõtmiste vahemikku koos teiste meetoditega. Kõrgendatud väärtused 24–48 tunni või 72 tunni pärast, koos kõrgete väärtustega 48–72 tunniga näitavad halva prognoosi.
Pildistamine
.
• Üldistatud ajuturse esinemine, mis avaldub halli/valge aine suhte märkimisväärsel vähenemisel aju CT -l või laialt levinud difusiooni piirang aju MRI -le, ennustab kehva neuroloogilist prognoosi pärast südame seiskumist.
• Kujutise leide peetakse sageli koos teiste meetoditega neuroloogilise prognoosi ennustamiseks.
5. Lõpetage elumajanduslik ravi
• Elumajanduse ravi taganemise ja neuroloogilise taastumise prognoosi hindamise eraldi arutelu (WLST); WLST otsus peaks arvestama muude aspektidega kui ajukahjustus, nagu vanus, kaasuvus, süsteemne funktsioon ja patsientide valik.
Eraldage suhtlemiseks piisav aeg, pikaajaline prognoos pärast südame seiskumist
Ravi tase meeskonnas määrab ja • viib läbi sugulastega füüsilisi ja mittesulavaid funktsionaalseid hinnanguid. Füüsiliste häirete vajaduste varajane avastamine enne rehabilitatsiooniteenuste osutamist ja vajaduse korral. (Joonis 5).
• Korraldage kõigi südameseiskumise üleelanute järelvisiidid 3 kuu jooksul pärast väljalaskest, sealhulgas järgmist:
- 1. Kognitiivsete probleemide ekraan.
2. Ekraan meeleoluprobleemide ja väsimuse jaoks.
3. Esitage teavet ja tuge ellujäänutele ja peredele.
6. elundidoonorlus
• Kõik elundidoonorlusega seotud otsused peavad vastama kohalikele õigus- ja eetilistele nõuetele.
.
.
Postiaeg: 26. juuli 20124