Nagu paljudes riikides, seisab ka Austraalia silmitsi tervishoiu tööjõu pikaajalise ebaühtlase jaotusega, kus maapiirkondades on elaniku kohta vähem arste ja suundumus on kõrge spetsialiseerumise poole. Pikisuunaline integreeritud kantseleitöö (LIC) on meditsiinihariduse mudel, mis annab teistest kantseleitöö mudelitest suurema tõenäosusega lõpetajatele tööd maapiirkondades, üha kaugemates kogukondades ja esmatasandi arstiabis. Kuigi need kvantitatiivsed andmed on kriitilise tähtsusega, puuduvad projektipõhised andmed selle nähtuse selgitamiseks.
Selle teadmiste lünga täitmiseks kasutati kvalitatiivsel teoorial põhinevat konstruktivistlikku lähenemisviisi, et teha kindlaks, kuidas Deakini ülikooli integreeritud maapiirkondade LIC mõjutas lõpetajate karjääriotsuseid (2011–2020) meditsiinieriala ja geograafilise asukoha osas.
Kvalitatiivsetes intervjuudes osales 39 vilistlast. Välja on töötatud maapiirkonna LIC karjääriotsuste raamistik, mis viitab sellele, et isiklike ja programmiliste tegurite kombinatsioon „osalusvaliku” keskse kontseptsiooni raames võib mõjutada lõpetajate geograafilisi ja kutsealaseid karjääriotsuseid nii isiklikult kui ka sümbiootiliselt. Kui õpidisaini võimekuse ja kohapealse koolituse kontseptsioonid on praktikasse integreeritud, suurendavad need kaasatust, pakkudes osalejatele võimalust kogeda ja võrrelda tervishoiu erialasid terviklikul viisil.
Välja töötatud raamistik esindab programmi kontekstuaalseid elemente, mida peetakse lõpetajate hilisemate karjääriotsuste tegemisel mõjukaks. Need elemendid koos programmi missiooniga aitavad kaasa programmi maapiirkondade tööjõu eesmärkide saavutamisele. Muutus toimus olenemata sellest, kas lõpetajad soovisid programmis osaleda või mitte. Muutus toimub refleksiooni kaudu, mis kas seab kahtluse alla või kinnitab lõpetajate eelarvamusi karjääriotsuste tegemise kohta, mõjutades seeläbi professionaalse identiteedi kujunemist.
Nagu paljudes riikides, seisab ka Austraalia silmitsi pikaajalise ja püsiva tasakaalustamatusega tervishoiutöötajate jaotuses [1]. Seda tõendab väiksem arstide arv elaniku kohta maapiirkondades ja suundumus üle minna esmatasandi arstiabilt kõrgelt spetsialiseeritud ravile [2, 3]. Kokkuvõttes mõjutavad need tegurid negatiivselt tervist maapiirkondades, eriti kuna esmatasandi tervishoid on nende kogukondade tervishoiutöötajate jaoks võtmetähtsusega, pakkudes lisaks esmatasandi tervishoiuteenustele ka erakorralise meditsiini osakonda ja haiglaravi [4]. Pikisuunaline integreeritud kantselei (LIC) on meditsiinihariduse mudel, mis töötati algselt välja meditsiinitudengite koolitamiseks väikestes maapiirkondades ja loodi selleks, et soodustada praktikat sarnastes kogukondades [5, 6]. See ideaal saavutatakse seetõttu, et maapiirkondade LIC lõpetajad töötavad suurema tõenäosusega kui teiste töötajate (sh maapiirkondade rotatsioonide) lõpetajad maapiirkondades, üha kaugemates kogukondades ja esmatasandi tervishoius [7, 8, 9, 10]. Meditsiinilõpetajate karjäärivalikute tegemist on kirjeldatud kui keerulist protsessi, mis hõlmab mitmeid sisemisi ja väliseid tegureid, nagu elustiilivalikud ja tervishoiusüsteemi struktuur [11, 12, 13]. Bakalaureuseõppe meditsiinikoolituse teguritele, mis võivad seda otsustusprotsessi mõjutada, on vähe tähelepanu pööratud.
LIC pedagoogika erineb traditsioonilisest plokkrotatsioonist struktuuri ja keskkonna poolest [5, 14, 15, 16]. Madala sissetulekuga maapiirkondade keskused asuvad tavaliselt väikestes maakogukondades, millel on kliinilised sidemed nii perearstiabi kui ka haiglatega [5]. LIC võtmeelement on „järjepidevuse“ kontseptsioon, mida soodustab pikaajaline seotus, võimaldades üliõpilastel arendada pikaajalisi suhteid juhendajate, tervishoiumeeskondade ja patsientidega [5, 14, 15, 16]. LIC üliõpilased õpivad kursusi põhjalikult ja paralleelselt, erinevalt ajaliselt piiratud järjestikustest ainetest, mis iseloomustavad traditsioonilisi plokkrotatsioone [5, 17].
Kuigi kvantitatiivsed andmed LIC tööjõu kohta on programmi tulemuste hindamisel kriitilise tähtsusega, puuduvad konkreetsed tõendid, mis selgitaksid, miks maapiirkondade LIC lõpetajad töötavad suurema tõenäosusega maapiirkondades ja esmatasandi arstiabis võrreldes teiste ametnikumudelite lõpetajatega [8, 18]. Brown jt (2021) viisid läbi madala sissetulekuga riikide (linna- ja maapiirkondade) ametialase identiteedi kujunemise ulatusliku ülevaate ning pakkusid välja, et madala sissetulekuga tööd soodustavate kontekstuaalsete elementide kohta on vaja rohkem teavet, et saada ülevaade mehhanismidest, mis mõjutavad lõpetajate karjääriotsuseid [18]. Lisaks on vaja retrospektiivselt mõista LIC lõpetajate karjäärivalikuid, kaasates neid pärast kvalifitseeritud arstideks saamist professionaalsete otsuste langetamisse, kuna paljud uuringud on keskendunud üliõpilaste ja nooremate arstide tajutavatele vaadetele ja kavatsustele [11, 18, 19].
Oleks huvitav uurida, kuidas LIC ulatuslikud maapiirkondade programmid mõjutavad lõpetajate karjääriotsuseid seoses meditsiinieriala ja geograafilise asukohaga. Uurimisküsimustele vastamiseks ja kontseptuaalse raamistiku väljatöötamiseks, mis kirjeldab personalitöö elemente, mis seda protsessi mõjutasid, kasutati konstruktivistlikku teoreetilist lähenemisviisi.
See on kvalitatiivne konstruktivistlik teooriaprojekt. Seda peeti kõige sobivamaks alusepõhiseks teooriaks, kuna (i) see tunnistas teadlase ja osaleja vahelist suhet, mis moodustas andmekogumise aluse ja mille mõlemad pooled olid sisuliselt ühiselt üles ehitanud, (ii) seda peeti sobivaks meetodiks sotsiaalse õigluse uurimiseks, näiteks meditsiiniliste ressursside õiglane jaotamine, ja (iii) see suudab seletada nähtust nagu „mis juhtus“, mitte lihtsalt seda uurida ja kirjeldada [20].
Deakini ülikooli meditsiinidoktori (MD) kraad (varem meditsiinibakalaureuse/kirurgiabakalaureuse) pakuti 2008. aastal. Meditsiinidoktori kraad on nelja-aastane magistriõppesse sisseastumisprogramm, mida pakutakse nii linna- kui ka maapiirkondades, peamiselt Victoria osariigi lääneosas Austraalias. Austraalia modifitseeritud Monashi mudeli (MMM) geograafilise kauguse klassifikatsioonisüsteemi kohaselt on MD kursuste asukohad MM1 (suurlinnad), MM2 (piirkondlikud keskused), MM3 (suured maapiirkonnad), MM4 (keskmise suurusega maapiirkonnad) ja MM5 (väikesed maapiirkonnad) [21].
Eelkliinilise etapi (meditsiiniline taustõpe) esimesed kaks aastat viidi läbi Geelongis (MM1). Kolmandal ja neljandal aastal läbivad tudengid kliinilise praktika (meditsiinipraktika) ühes viiest Geelongi kliinilisest koolist: Eastern Health (MM1), Ballarat (MM2), Warrnambool (MM3) või LIC – Rural Community Clinical Schools (RCCS) programm; ), mida kuni 2014. aastani tunti ametlikult IMMERSE programmina (MM 3-5) (joonis 1).
RCCS LIC võtab igal aastal vastu umbes 20 üliõpilast, kes töötavad Grampiani ja Edela-Victoria piirkonnas meditsiinidoktori eelviimasel (kolmandal) aastal. Valikumeetod on eelistussüsteem, kus üliõpilased valivad teisel aastal kliinilise kooli. Programm võtab vastu üliõpilasi, kellel on erinevad eelistused esimesest viiendani. Seejärel määratakse konkreetsed linnad üliõpilaste eelistuste ja intervjuu põhjal. Üliõpilased jaotatakse linnade vahel peamiselt kahe- kuni neljaliikmelistes rühmades.
Tudengid töötavad perearstide ja kohalike maapiirkondade tervishoiuteenustega, kusjuures perearst on nende peamine juhendaja.
Selles uuringus osalenud neli teadlast on erineva tausta ja karjääriga, kuid neil on ühine huvi meditsiinihariduse ja meditsiinilise tööjõu õiglase jaotuse vastu. Konstruktivistliku teooria kasutamisel arvestame oma tausta, kogemuste, teadmiste, uskumuste ja huvidega, et mõjutada uurimisküsimuste väljatöötamist, intervjuuprotsessi, andmeanalüüsi ja teooria ülesehitust. JB on maapiirkondade terviseteadlane, kellel on kogemusi kvalitatiivsete uuringutega, kes töötab LIC-is ja elab LIC koolituspiirkonna maapiirkonnas. LF on akadeemiline terapeut ja Deakini ülikooli LIC programmi kliiniline direktor ning tegeleb LIC üliõpilaste õpetamisega. MB ja HB on maapiirkondade teadlased, kellel on kogemusi kvalitatiivsete uurimisprojektide elluviimisel ja kes elavad maapiirkondades oma LIC koolituse osana.
Selle rikkaliku andmestiku tõlgendamiseks ja sellest tähenduse leidmiseks kasutati refleksiivsust ning teadlase kogemusi ja oskusi. Andmete kogumise ja analüüsimise protsessi käigus toimusid sagedased arutelud, eriti JB ja MB vahel. HB ja LF pakkusid tuge kogu selle protsessi vältel ja edasijõudnute kontseptsioonide ja teooria väljatöötamise kaudu.
Osalejad olid Deakini ülikooli meditsiinilõpetajad (2011–2020), kes õpivad LIC-is. RCCS-i töötajad saatsid uuringus osalemiseks kutse värbamissõnumi teel. Huvitatud osalejatel paluti klõpsata registreerimislingil ja esitada üksikasjalikku teavet Qualtricsi küsitluse [22] kaudu, märkides, et nad (i) olid lugenud uuringu eesmärki ja osalejatele esitatavaid nõudeid kirjeldavat lihtsas keeles avaldust ning (ii) olid valmis uuringus osalema. Teadlased võtsid osalejatega ühendust, et leppida kokku sobiv intervjuuaeg. Samuti registreeriti osalejate töö geograafiline asukoht.
Osalejate värbamine viidi läbi kolmes etapis: esimene etapp 2017.–2020. aasta lõpetajatele, teine etapp 2014.–2016. aasta lõpetajatele ja kolmas etapp 2011.–2013. aasta lõpetajatele (joonis 2). Algselt kasutati huvitatud lõpetajatega ühenduse võtmiseks ja tööalase mitmekesisuse tagamiseks eesmärgipärast valimit. Mõnda lõpetajat, kes algselt avaldasid huvi uuringus osalemise vastu, ei intervjueeritud, kuna nad ei vastanud uurija intervjuuaja taotlusele. Etapiviisiline värbamisprotsess võimaldas andmete kogumise ja analüüsi iteratiivset protsessi, toetades teoreetilist valimit, kontseptuaalset arendamist ja täiustamist ning teooria genereerimist [20].
Osalejate värbamise skeem. LIC lõpetajad osalevad pikaajalises integreeritud ametnike programmis. Eesmärgipärane valim tähendab mitmekesise osalejate valimi värbamist.
Intervjuud viisid läbi uurijad JB ja MB. Osalejatelt saadi suuline nõusolek ja enne intervjuu algust salvestati heli. Intervjueerimisprotsessi suunamiseks töötati algselt välja poolstruktureeritud intervjuu juhend ja sellega seotud küsitlused (tabel 1). Seejärel vaadati käsiraamatut üle ja testiti andmete kogumise ja analüüsi abil, et integreerida uurimissuunad teooria arendamisega. Intervjuud viidi läbi telefoni teel, heli salvestati, transkribeeriti sõna-sõnalt ja anonüümiti. Intervjuu pikkus oli 20 kuni 53 minutit, keskmine pikkus oli 33 minutit. Enne andmeanalüüsi saadeti osalejatele intervjuu transkriptide koopiad, et nad saaksid teavet lisada või muuta.
Intervjuude transkriptid laaditi üles kvalitatiivsesse tarkvarapaketti QSR NVivo versioon 12 (Lumivero) Windowsile, et täiendada andmeanalüüsi [23]. Teadlased JB ja MB kuulasid, lugesid ja kodeerisid iga intervjuud eraldi. Märkmete tegemist kasutatakse sageli mitteametlike mõtete jäädvustamiseks andmete, koodide ja teoreetiliste kategooriate kohta [20].
Andmete kogumine ja analüüs toimuvad samaaegselt, kusjuures mõlemad protsessid teavitavad teist. Seda pidevat võrdlevat lähenemisviisi kasutati andmeanalüüsi kõigis etappides. Näiteks andmete võrdlemine andmetega, koodide lahtivõtmine ja täiustamine edasiste uurimissuundade väljatöötamiseks vastavalt teooria arengule [20]. Teadlased JB ja MB kohtusid sageli, et arutada esialgset kodeerimist ja teha kindlaks fookusvaldkonnad iteratiivse andmekogumisprotsessi käigus.
Kodeerimine algas rida-realt kodeerimisega, mille käigus andmed „jaotati“ ja määrati avatud koodid, mis kirjeldasid andmetes „toimuvaga“ seotud tegevusi ja protsesse. Järgmine kodeerimise etapp on vahekodeerimine, mille käigus rida-realt koode vaadatakse üle, võrreldakse, analüüsitakse ja kontseptualiseeritakse koos, et teha kindlaks, millised koodid on andmete klassifitseerimiseks analüütiliselt kõige olulisemad [20]. Lõpuks kasutatakse teooria loomiseks laiendatud teoreetilist kodeerimist. See hõlmab teooria analüütiliste omaduste arutamist ja kokkuleppimist kogu uurimisrühmas, tagades, et see selgitab nähtust selgelt.
Demograafilisi andmeid koguti enne iga intervjuud kvantitatiivse veebiküsitluse kaudu, et tagada lai osalejate valik ja täiendada kvalitatiivset analüüsi. Kogutud andmete hulgas olid: sugu, vanus, lõpetamise aasta, maapiirkonna päritolu, praegune töökoht, meditsiinieriala ja neljanda kursuse kliinilise kooli asukoht.
Tulemused aitavad välja töötada kontseptuaalse raamistiku, mis illustreerib, kuidas maapiirkondade LIC mõjutab lõpetajate geograafilisi ja ametialaseid karjääriotsuseid.
Uuringus osales 39 LIC lõpetajat. Lühidalt öeldes olid 53,8% osalejatest naised, 43,6% olid pärit maapiirkondadest, 38,5% töötas maapiirkondades ja 89,7% oli lõpetanud meditsiinieriala või läbinud koolituse (tabel 2).
See maapiirkondade LIC-i karjääriotsuste raamistik keskendub maapiirkondade LIC-i programmi elementidele, mis mõjutavad lõpetajate karjääriotsuseid, viidates sellele, et individuaalsete ja programmitegurite kombinatsioon „osalusvaliku” keskse kontseptsiooni raames võib mõjutada ka lõpetajate geograafilist asukohta, nagu ka professionaalseid karjääriotsuseid, olgu need siis üksikud või sümbiootilised (joonis 3). Järgmised kvalitatiivsed leiud kirjeldavad raamistiku elemente ja sisaldavad osalejate tsitaate, et illustreerida selle mõju.
Kliinilise kooli ülesanded täidetakse eelistussüsteemi kaudu, seega saavad osalejad programme valida erinevalt. Nende seas, kes nominaalselt otsustasid osaleda, oli kaks lõpetajate gruppi: need, kes otsustasid teadlikult programmis osaleda (isevalinud), ja need, kes ei valinud, kuid suunati RCCS-i. See kajastub rakendamise (viimane rühm) ja kinnitamise (esimene rühm) kontseptsioonides. Kui õpidisaini võimekuse ja kohapealse koolituse kontseptsioonid on praktikasse integreeritud, suurendavad need kaasatust, pakkudes osalejatele võimalust kogeda ja võrrelda tervishoiu erialasid terviklikul viisil.
Olenemata enesevaliku tasemest olid osalejad oma kogemuse suhtes üldiselt positiivsed ja märkisid, et LIC oli kujundav õppeaasta, mis mitte ainult ei tutvustanud neile kliinilist keskkonda, vaid andis neile ka järjepidevuse õpingutes ja tugeva aluse karjääriks. Programmi integreeritud lähenemisviisi kaudu õppisid nad tundma maaelu, maapiirkonna meditsiini, üldpraktikat ja erinevaid meditsiinierialasid.
Mõned osalejad teatasid, et kui nad poleks programmis osalenud ja kogu koolitust suurlinnapiirkonnas läbinud, poleks nad kunagi mõelnud ega mõistnud, kuidas maapiirkonnas oma isiklikke ja tööalaseid vajadusi rahuldada. See viib lõpuks isiklike ja tööalaste tegurite, näiteks arsti tüübi, kelleks nad soovivad saada, kogukonna, kus nad soovivad praktiseerida, ja elustiiliaspektide, näiteks keskkonna ja maaelu kättesaadavuse, kokkulangemiseni.
Mulle tundub, et kui ma oleksin lihtsalt X-is [suurlinna asutuses] või midagi sellist jäänud, siis me ilmselt oleksime lihtsalt ühes kohas püsinud, ma ei usu, et meie (partnerid) oleksime seda teinud, seda hüpet (maapiirkondades töötamisele) poleks pidanud survestama (perearsti resident, maapiirkonna praktika).
Programmis osalemine annab võimaluse mõtiskleda ja kinnitada lõpetajate kavatsusi töötada maapiirkondades. See on sageli tingitud asjaolust, et olete üles kasvanud maapiirkonnas ja kavatsete pärast lõpetamist läbida praktika sarnases asukohas. Nende osalejate jaoks, kes algselt kavatsesid hakata perearstiks, oli samuti selge, et nende kogemus vastas ootustele ja tugevdas nende pühendumust sellele teele asumisele.
See (LIC-s õppimine) kinnistas minu eelistust ja kinnitas asja täielikult. Ma ei mõelnud oma praktikaaastal isegi metrookohale kandideerimisele ega isegi metroos töötamisele (psühhiaater, maapiirkonna kliinik).
Teiste jaoks kinnitas osalemine, et maapiirkonna elu/tervis ei vastanud nende isiklikele ja tööalastele vajadustele. Individuaalsed väljakutsed põhjustavad distantsi perekonnast ja sõpradest ning juurdepääsu sellistele teenustele nagu haridus ja tervishoid. Nad pidasid maapiirkondade arstide valvekordade sagedust karjääri takistavaks teguriks.
Minu linnapea on alati ühenduses. Seetõttu arvan, et see elustiil ei sobi mulle (perearstile pealinna kliinikus).
Õppeplaani võimalused ja üliõpilaste õppestruktuur mõjutavad karjääriotsuseid. LIC järjepidevuse ja integratsiooni põhielemendid pakuvad osalejatele autonoomiat ja mitmesuguseid võimalusi aktiivselt patsiendihoolduses osalemiseks, oskuste arendamiseks ning meditsiinipraktika liikide avastamise ja võrdlemise hõlbustamiseks reaalajas, mis sobivad nende isiklike ja professionaalsete vajadustega.
Kuna kursusel õpetatakse meditsiiniaineid põhjalikult, on osalejatel suur autonoomia ning nad saavad iseseisvalt õppida ja leida oma õppimisvõimalusi. Osalejate autonoomia kasvab aasta jooksul, kuna nad saavutavad programmi struktuuri sees kaasasündinud arusaama ja turvatunde, mis omakorda annab neile võime süveneda eneseuurimisse erinevates kliinilistes keskkondades. See võimaldas osalejatel võrrelda meditsiinidistsipliine reaalajas, mis peegeldab nende huvi konkreetsete kliiniliste valdkondade vastu, mille nad sageli lõpuks erialaks valivad.
RCCS-is puutud nende erialadega varem kokku ja saad seejärel rohkem aega keskenduda ainetele, mis sind tõeliselt huvitavad, seega loomulikult pole enamikul metropoliitidest üliõpilastel paindlikkust oma aega ja kohta valida. Tegelikult käin ma iga päev haiglas... mis tähendab, et saan veeta rohkem aega erakorralise meditsiini osakonnas, rohkem aega operatsioonisaalis ja teha seda, mis mind rohkem huvitab (anestesioloog, maapiirkonna praktika).
Programmi struktuur võimaldab üliõpilastel kohtuda diferentseerimata patsientidega, pakkudes samal ajal turvalist autonoomiat kliinilise anamneesi saamiseks, kliinilise arutlusoskuse arendamiseks ning diferentsiaaldiagnoosi ja raviplaani esitamiseks arstile. See autonoomia on vastuolus neljandal aastal naasmisega plokkrotatsiooni juurde, mil tundub, et diferentseerimata patsientide mõjutamiseks on vähem võimalusi ja naaseb juhendaja roll. Näiteks märkis üks üliõpilane, et kui tema ainus kliiniline kogemus üldpraktikas oleks olnud ajaliselt piiratud neljanda aasta rotatsioon, mida ta kirjeldas vaatlejana, poleks ta mõistnud üldpraktika ulatust ja soovitas omandada koolituse mõnel teisel erialal.
Ja mul polnud üldse head kogemust (perearstide vastuvõtu vaheldumine). Seega tunnen, et kui see oleks olnud minu ainus kogemus üldarstiabis, oleks mu karjäärivalik ehk teistsugune olnud... Ma lihtsalt tunnen, et see on ajaraiskamine, kuna ma lihtsalt jälgin (perearst, maapiirkonna praktika), kuidas see töökoht on.
Pikaajaline kiindumus võimaldab osalejatel arendada püsivaid suhteid arstidega, kes on mentorid ja eeskujud. Osalejad otsisid aktiivselt arste ja veetsid nendega pikki aega erinevatel põhjustel, näiteks pakutud aeg ja toetus, teravmeelsus, kättesaadavus, imetlus nende praktikamudeli vastu ning nende isiksus ja väärtused. Ühilduvus iseenda või teistega. Soov areneda. Eeskujudeks/mentoriteks ei olnud mitte ainult juhtiva perearsti juhendamisel määratud osalejad, vaid ka erinevate meditsiinierialade esindajad, sealhulgas arstid, kirurgid ja anestesioloogid.
On mitu asja. Ma olen punktis X (haigla keskus). Seal oli anestesioloog, kes vastutas kaudselt intensiivravi osakonna eest, ma arvan, et ta hoolitses intensiivravi osakonna eest X (maapiirkonna) haiglas ja oli rahuliku olekuga. Enamik anestesiolooge, keda ma olen kohanud, suhtusid enamikesse asjadesse rahulikult. Just see vankumatu suhtumine kõnetas mind tõesti. (anestesioloog, linnaarst)
Arstide töö- ja isikliku elu kokkupuutepunktide realistlikku mõistmist kirjeldati kui väärtuslikku ülevaadet nende elustiilist ning usuti, et see julgustab osalejaid sarnaseid teid järgima. Samuti idealiseeritakse arsti elu, mis tuleneb kodustest sotsiaalsetest tegevustest.
Aasta jooksul arendavad osalejad kliinilisi, isiklikke ja professionaalseid oskusi praktiliste õppevõimaluste kaudu, mida pakuvad arstide, patsientide ja tervishoiutöötajatega loodud suhted. Nende kliiniliste ja suhtlemisoskuste arendamine hõlmab sageli konkreetset kliinilist valdkonda, näiteks üldmeditsiini või anesteesiat. Näiteks kirjeldasid lõpetavad anestesioloogid ja üldanestesioloogid paljudel juhtudel oma põhioskuste arengut selles valdkonnas alates LIC-aastast, samuti enesetõhusust, mis neil tekkis, kui nende edasijõudnumaid oskusi tunnustati ja premeeriti. See tunne tugevneb järgneva koolitusega ja tekib võimalusi edasiseks arenguks.
See on tõesti lahe. Pean tegema intubatsioone, spinaalanesteesiat jne ja järgmise aasta pärast lõpetan taastusravi... anestesioloogia koolituse. Minust saab üldanestesioloog ja ma arvan, et see oli minu seal töötamise kogemuse parim osa (LIC-skeem) (üldanesteesia registratuur, töötamine maapiirkonnas).
Kohapealset koolitust või projekti tingimusi kirjeldati kui osalejate karjääriotsuseid mõjutavaid keskkondi. Keskkondi kirjeldati kui maapiirkondade, üldpraktika, maapiirkondade haiglate ja spetsiifiliste kliiniliste keskuste (nt operatsioonisaalide) või keskkondade kombinatsiooni. Kohaga seotud kontseptsioonid, sealhulgas kogukonnatunne, keskkonnamugavus ja kliinilise kokkupuute tüüp, mõjutasid osalejate otsuseid töötada maapiirkondades ja/või üldpraktikas.
Osalejate otsuseid üldarstiabis jätkata mõjutas kogukonnatunne. Üldarstiabi kui elukutse ligitõmbavus seisneb selles, et see loob sõbraliku ja minimaalse hierarhiaga keskkonna, kus osalejad saavad suhelda ja jälgida praktikute ja perearstidega, kellele tundub oma töö meeldivat ja rahulolu pakkuvat.
Osalejad tunnistasid ka patsientide kogukonnaga suhete loomise olulisust. Isiklik ja professionaalne rahulolu saavutatakse patsientide tundmaõppimise ja aja jooksul püsivate suhete arendamise kaudu, kui nad oma teed läbivad, mõnikord ainult üldpraktikas, kuid sageli mitmes kliinilises keskkonnas. See on vastuolus vähem soodsate eelistustega episoodilise ravi osas, näiteks erakorralise meditsiini osakondades, kus patsientide tulemuste jälgimiseks ei pruugi olla suletud ahelat.
Nii õpid oma patsiente tõeliselt tundma ja ma arvan tegelikult, et see, mis mulle perearsti juures kõige rohkem meeldib, on pidev suhe patsientidega... ja selle suhte loomine nendega, ja mitte haiglates ja muudes erialades, vaid... sa saad neid näha üks või kaks korda ja tihtipeale ei näe sa neid enam kunagi (perearst, suurlinna kliinik).
Kokkupuude üldarstiabiga ja paralleelkonsultatsioonidel osalemine andis osalejatele arusaama traditsioonilise hiina meditsiini ulatusest üldarstiabis, eriti maapiirkondade üldarstiabis. Enne praktikantideks saamist arvasid mõned osalejad, et võivad minna üldarstiabisse, kuid paljud osalejad, kellest lõpuks said perearstid, ütlesid, et nad ei olnud algselt kindlad, kas see eriala on nende jaoks õige valik, kuna tundsid, et terav kliiniline pilt oli vähem madal ja seetõttu ei suutnud nad oma erialast huvi pikas perspektiivis säilitada.
Kuna olin perearstipraktikat teinud keelekümblusüliõpilasena, arvan, et see oli minu esimene kokkupuude paljude erinevate perearstidega ja ma mõtlesin, kui keerulised mõned patsiendid olid, kui mitmekesised nad olid ja kui huvitavad perearstid võivad olla (suur praktika).
Postituse aeg: 31. juuli 2024