Eeskujude loomine on meditsiinihariduse laialdaselt tunnustatud element ja see on seotud mitmete meditsiiniüliõpilaste jaoks kasulike tulemustega, näiteks professionaalse identiteedi ja kuuluvustunde arendamise edendamisega.Kuid üliõpilaste jaoks, kes on meditsiinis rassi ja rahvuse (URiM) poolest alaesindatud, ei pruugi kliiniliste eeskujudega samastumine olla iseenesestmõistetav, kuna neil ei ole sotsiaalse võrdluse aluseks ühist rassilist tausta.Selle uuringu eesmärk oli saada rohkem teavet URIM-i õpilaste eeskujude kohta meditsiinikoolis ja esinduslike eeskujude lisandväärtuse kohta.
Selles kvalitatiivses uuringus kasutasime kontseptuaalset lähenemist, et uurida URiMi lõpetajate kogemusi eeskujudega meditsiinikoolis.Viisime läbi poolstruktureeritud intervjuud 10 URiMi vilistlasega, et saada teada, millised on nende arusaamad eeskujudest, kes olid nende enda eeskujud meditsiinikooli ajal ja miks nad peavad neid inimesi eeskujudeks.Tundlikud mõisted määrasid esimese kodeerimisringi teemade loendi, intervjuuküsimused ja lõpuks deduktiivsed koodid.
Osalejad said aega mõelda, mis on eeskuju ja kes on nende endi eeskujud.Eeskujude olemasolu ei olnud iseenesestmõistetav, sest nad polnud sellele kunagi varem mõelnud ning osalejad näisid esinduslike eeskujude üle arutledes kõhklevad ja kohmetud.Lõppkokkuvõttes valisid kõik osalejad eeskujuks mitu inimest, mitte ainult ühe inimese.Need eeskujud täidavad teistsugust funktsiooni: eeskujud väljastpoolt meditsiinikooli, näiteks vanemad, kes inspireerivad neid kõvasti tööd tegema.Vähe on kliinilisi eeskujusid, mis toimivad peamiselt professionaalse käitumise mudelitena.Liikmete esindatuse puudumine ei ole eeskujude puudumine.
See uuring annab meile kolm võimalust meditsiinihariduse eeskujude ümbermõtestamiseks.Esiteks on see kultuuriliselt juurdunud: eeskuju omamine ei ole nii iseenesestmõistetav kui olemasolevas eeskujude kohta käivas kirjanduses, mis põhineb suuresti Ameerika Ühendriikides tehtud uuringutel.Teiseks kognitiivse struktuurina: osalejad tegelesid valikulise jäljendamisega, milles neil ei olnud tüüpilist kliinilist eeskuju, vaid pigem vaadeldi eeskuju kui erinevatelt inimestelt pärit elementide mosaiiki.Kolmandaks, eeskujudel ei ole mitte ainult käitumuslik, vaid ka sümboolne väärtus, viimane on URIM-i õpilaste jaoks eriti oluline, kuna tugineb rohkem sotsiaalsele võrdlusele.
Hollandi meditsiinikoolide üliõpilaskond muutub etniliselt üha mitmekesisemaks [1, 2], kuid meditsiinis alaesindatud rühmade (URiM) üliõpilased saavad madalamaid kliinilisi hindeid kui enamik etnilisi rühmi [1, 3, 4].Lisaks on URiM-i õpilastel väiksem tõenäosus edasi liikuda meditsiinis (nn lekkiv meditsiinitorustik [5, 6]) ning nad kogevad ebakindlust ja isolatsiooni [1, 3].Need mustrid ei ole ainulaadsed Madalmaadele: kirjandusest teatatakse, et URIM-i üliõpilased seisavad silmitsi sarnaste probleemidega ka mujal Euroopas [7, 8], Austraalias ja USA-s [9, 10, 11, 12, 13, 14].
Õendusõppe kirjandus soovitab URIM-i õpilaste toetamiseks mitmeid sekkumisi, millest üks on „nähtav vähemuse eeskuju” [15].Arstitudengite jaoks on eeskujudega kokkupuude üldiselt seotud nende professionaalse identiteedi kujunemisega [16, 17], akadeemilise kuuluvustundega [18, 19], arusaamaga varjatud õppekavast [20] ja kliiniliste teede valikuga.elukohaks [21,22, 23,24].Eeskätt URIM-i üliõpilaste seas tuuakse sageli probleemiks või akadeemilise edu takistuseks eeskujude puudumist [15, 23, 25, 26].
Arvestades väljakutseid, millega URIM-i üliõpilased silmitsi seisavad, ja eeskujude potentsiaalset väärtust (mõnedest) nendest väljakutsetest ülesaamisel, oli selle uuringu eesmärk saada ülevaade URIM-i üliõpilaste kogemustest ja nende kaalutlustest seoses eeskujudega meditsiinikoolis.Selle käigus soovime rohkem teada saada URIM-i õpilaste eeskujudest ja esinduslike eeskujude lisaväärtusest.
Rollimudelit peetakse meditsiinihariduses oluliseks õppimisstrateegiaks [27, 28, 29].Eeskujud on üks võimsamaid tegureid, mis "mõjutavad […] arstide professionaalset identiteeti" ja seega "sotsialiseerumise alus" [16].Need pakuvad "õppimise, motivatsiooni, enesemääramise ja karjäärinõustamise allikat" [30] ning hõlbustavad vaikivate teadmiste omandamist ja "perifeeriast kogukonna keskmesse liikumist", millega õpilased ja elanikud soovivad liituda [16]. .Kui rassiliselt ja etniliselt alaesindatud arstitudengid leiavad meditsiinikoolis vähem eeskujusid, võib see takistada nende professionaalse identiteedi arengut.
Enamik kliinilisi eeskujusid käsitlevaid uuringuid on uurinud heade kliiniliste koolitajate omadusi, mis tähendab, et mida rohkem kaste arst kontrollib, seda tõenäolisemalt saab ta arstitudengitele eeskujuks [31,32,33,34].Tulemuseks on suures osas kirjeldav teadmistepagas kliiniliste koolitajate kui vaatluse teel omandatud oskuste käitumismudelite kohta, jättes ruumi teadmistele selle kohta, kuidas arstitudengid oma eeskujusid tuvastavad ja miks eeskujud on olulised.
Arstihariduse teadlased tunnistavad laialdaselt eeskujude tähtsust arstitudengite professionaalses arengus.Eeskujude aluseks olevate protsesside sügavama mõistmise omandamist raskendab konsensuse puudumine definitsioonide osas ja ebajärjekindel uuringukavade [35, 36], tulemuste muutujate, meetodite ja konteksti kasutamine [31, 37, 38].Siiski on üldiselt aktsepteeritud, et kaks peamist teoreetilist elementi rollimudeli protsessi mõistmiseks on sotsiaalne õppimine ja rollide tuvastamine [30].Esimene, sotsiaalne õppimine, põhineb Bandura teoorial, et inimesed õpivad vaatluse ja modelleerimise kaudu [36].Teine, rollide identifitseerimine, viitab „indiviidi külgetõmbele inimeste vastu, kellega ta tajub sarnasusi” [30].
Karjääri kujundamise valdkonnas on tehtud märkimisväärseid edusamme eeskujude loomise protsessi kirjeldamisel.Donald Gibson eristas eeskujusid tihedalt seotud ja sageli vahetatavatest terminitest "käitumismudel" ja "mentor", määrates käitumismudelitele ja mentoritele erinevad arengueesmärgid [30].Käitumismudelid on orienteeritud vaatlemisele ja õppimisele, mentoreid iseloomustab kaasatus ja interaktsioon ning eeskujud inspireerivad samastumise ja sotsiaalse võrdlemise kaudu.Käesolevas artiklis oleme otsustanud kasutada (ja arendada) Gibsoni rollimudeli definitsiooni: „kognitiivne struktuur, mis põhineb inimeste omadustel, kes täidavad sotsiaalseid rolle, mida inimene peab mingil moel endaga sarnaseks, ja loodetavasti suurendab tajunud sarnasust nende atribuutide modelleerimisega” [30].See määratlus toob esile sotsiaalse identiteedi ja tajutava sarnasuse tähtsuse, mis on kaks potentsiaalset takistust URIM-i õpilaste jaoks eeskujude leidmisel.
URiM-i üliõpilased võivad olla ebasoodsas olukorras: kuna nad kuuluvad vähemusrühma, on neil vähem selliseid inimesi kui vähemusrahvuste üliõpilasi, seega võib neil olla vähem potentsiaalseid eeskujusid.Selle tulemusena „võivad vähemusnoortel sageli olla eeskujud, kes ei ole nende karjäärieesmärkide seisukohalt olulised” [39].Paljud uuringud näitavad, et demograafiline sarnasus (jagatud sotsiaalne identiteet, näiteks rass) võib olla URIM-i õpilaste jaoks olulisem kui enamiku õpilaste jaoks.Esinduslike eeskujude lisaväärtus ilmneb esmakordselt siis, kui URIM-i üliõpilased kaaluvad meditsiinikooli kandideerimist: sotsiaalne võrdlus esinduslike eeskujudega paneb nad uskuma, et "inimesed oma keskkonnas" võivad olla edukad [40].Üldiselt näitavad vähemusrahvuste üliõpilased, kellel on vähemalt üks esinduslik eeskuju, "oluliselt kõrgemaid akadeemilisi tulemusi" kui õpilased, kellel pole eeskujusid või kellel on ainult rühmavälised eeskujud [41].Kui enamikku loodusteaduste, tehnoloogia, inseneriteaduse ja matemaatika õpilasi motiveerivad vähemuse ja enamuse eeskujud, siis vähemuste õpilastel on oht, et enamuse eeskujud võivad neid demotiveerida [42].Vähemusrahvuste õpilaste ja rühmaväliste eeskujude sarnasuse puudumine tähendab, et nad ei saa „pakkuda noortele konkreetset teavet nende võimete kohta teatud sotsiaalse rühma liikmena” [41].
Selle uuringu uurimisküsimus oli: kes olid URiM-i lõpetajate eeskujud meditsiinikooli ajal?Jagame selle probleemi järgmisteks alamülesanneteks:
Otsustasime läbi viia kvalitatiivse uuringu, et hõlbustada meie uurimiseesmärgi uurimuslikku olemust, milleks oli rohkem teada saada, kes on URiMi lõpetajad ja miks need isikud on eeskujuks.Meie kontseptsioonide juhendamise lähenemisviis [43] sõnastab kõigepealt mõisted, mis suurendavad tundlikkust, muutes nähtavaks eelteadmised ja kontseptuaalsed raamistikud, mis mõjutavad teadlaste arusaamu [44].Dorevaardi [45] järgi määras sensibiliseerimise kontseptsioon seejärel teemade loendi, poolstruktureeritud intervjuude küsimused ja lõpuks kodeerimise esimeses etapis deduktiivsete koodidena.Erinevalt Dorevaardi rangelt deduktiivsest analüüsist sisenesime iteratiivse analüüsi faasi, täiendades deduktiivseid koode induktiivsete andmekoodidega (vt joonis 1. Mõistepõhise uuringu raamistik).
Uuring viidi läbi Hollandi Utrechti ülikooli meditsiinikeskuses (UMC Utrecht) URiMi lõpetanute seas.Utrechti ülikooli meditsiinikeskuse hinnangul on praegu vähem kui 20% arstitudengitest mitte-lääne immigrantide päritolu.
Me defineerime URiMi lõpetajaid kui peamiste etniliste rühmade lõpetajaid, kes on ajalooliselt olnud Hollandis alaesindatud.Hoolimata nende erineva rassilise tausta tunnistamisest, on "rassiline alaesindatus meditsiinikoolides" endiselt levinud teema.
Intervjueerisime pigem vilistlasi kui tudengeid, sest vilistlased saavad anda tagasivaatelise vaatenurga, mis võimaldab neil mõtiskleda oma kogemuste üle meditsiinikoolis, ja kuna nad ei ole enam koolitusel, saavad nad vabalt rääkida.Samuti soovisime vältida meie ülikooli URIM-i üliõpilastele põhjendamatult kõrgete nõudmiste esitamist URIM-i üliõpilaste uurimistöös osalemise osas.Kogemused on meile õpetanud, et vestlused URIM-i õpilastega võivad olla väga tundlikud.Seetõttu eelistasime turvalisi ja konfidentsiaalseid üksikintervjuusid, kus osalejad said vabalt rääkida andmete trianguleerimisest muude meetodite, näiteks fookusrühmade kaudu.
Valimit esindasid võrdselt mees- ja naissoost osalejad ajalooliselt alaesindatud Hollandi suurematest etnilistest rühmadest.Intervjuu ajal olid kõik osalejad lõpetanud meditsiinikooli 1–15 aastat tagasi ja olid praegu kas residendid või töötasid eriarstidena.
Kasutades sihipärast lumepallide valimit, võttis esimene autor e-posti teel ühendust 15 URiMi vilistlasega, kes polnud varem UMC Utrechtiga koostööd teinud, kellest 10 nõustusid intervjuuga.Niigi väikesest kogukonnast lõpetajate leidmine, kes oleksid valmis selles uuringus osalema, oli keeruline.Viis koolilõpetajat ütlesid, et nad ei soovi vähemusrahvusena intervjueerida.Esimene autor viis läbi individuaalsed intervjuud Utrechti UMC-s või lõpetajate töökohtades.Teemade loend (vt joonis 1: Concept-Driven Research Design) struktureeris intervjuud, jättes osalejatele ruumi uute teemade väljatöötamiseks ja küsimuste esitamiseks.Intervjuud kestsid keskmiselt umbes kuuskümmend minutit.
Esimeste intervjuude alguses küsisime osalejatelt nende eeskujude kohta ning täheldasime, et esinduslike eeskujude kohalolek ja arutelu ei olnud iseenesestmõistetavad ning tundlikumad, kui ootasime.Suhtlemise loomiseks ("intervjuu oluline komponent", mis hõlmab "usaldust ja austust intervjueeritava ja tema poolt jagatava teabe vastu") [46], lisasime intervjuu algusesse "enesekirjelduse" teema.See võimaldab vestlust pidada ja luua pingevaba õhkkonna intervjueerija ja teise inimese vahel, enne kui liigume tundlikumate teemade juurde.
Pärast kümmet intervjuud lõpetasime andmete kogumise.Selle uuringu uurimuslik iseloom muudab andmete küllastumise täpse punkti kindlaksmääramise keeruliseks.Osaliselt teemade loetelu tõttu said aga korduvad vastused intervjueerivatele autoritele juba varakult selgeks.Pärast esimese kaheksa intervjuu läbi arutamist kolmanda ja neljanda autoriga otsustati teha veel kaks intervjuud, kuid see ei andnud uusi ideid.Intervjuude sõna-sõnaliseks transkribeerimiseks kasutasime helisalvestisi – salvestusi osalejatele ei tagastatud.
Osalejatele määrati andmete pseudonüümimiseks koodnimed (R1 kuni R10).Ärakirju analüüsitakse kolmes voorus:
Esiteks korraldasime andmed intervjuu teemade kaupa, mis oli lihtne, sest tundlikkus, intervjuu teemad ja intervjuu küsimused olid samad.Selle tulemuseks oli kaheksa jaotist, mis sisaldasid iga osaleja kommentaare selle teema kohta.
Seejärel kodeerisime andmed deduktiivsete koodide abil.Andmed, mis ei sobinud deduktiivsetele koodidele, määrati induktiivsetele koodidele ja märgiti tuvastatud teemadena iteratiivse protsessi käigus [47], kus esimene autor arutas iganädalaselt edusamme kolmanda ja neljanda autoriga mitme kuu jooksul.Nendel kohtumistel arutasid autorid väljamärkmeid ja mitmetähendusliku kodeerimise juhtumeid ning käsitlesid ka induktiivsete koodide valimise küsimusi.Selle tulemusena kerkis esile kolm teemat: üliõpilaselu ja ümberpaigutamine, kahekultuuriline identiteet ja rassilise mitmekesisuse puudumine meditsiinikoolis.
Lõpuks võtsime kokku kodeeritud osad, lisasime tsitaadid ja korraldasime need temaatiliselt.Tulemuseks oli üksikasjalik ülevaade, mis võimaldas meil leida mustreid, et vastata meie alamküsimustele: kuidas tuvastavad osalejad eeskujusid, kes olid neile eeskujuks meditsiinikoolis ja miks olid need inimesed nende eeskujuks?Küsitluse tulemuste kohta osalejad tagasisidet ei andnud.
Intervjueerisime 10 URiMi Hollandi meditsiinikooli lõpetanut, et saada rohkem teavet nende eeskujude kohta meditsiinikooli ajal.Meie analüüsi tulemused on jagatud kolme teemasse (eeskuju määratlus, tuvastatud eeskujud ja eeskuju võimed).
Eeskuju määratlemisel on kolm kõige levinumat elementi: sotsiaalne võrdlus (inimese ja tema eeskujude sarnasuste leidmise protsess), imetlus (kellegi austus) ja jäljendamine (soov teatud käitumist kopeerida või omandada). ).või oskused)).Allpool on tsitaat, mis sisaldab imetluse ja jäljendamise elemente.
Teiseks leidsime, et kõik osalejad kirjeldasid rollimudeli subjektiivseid ja dünaamilisi aspekte.Need aspektid kirjeldavad, et inimestel ei ole ühte kindlat eeskuju, vaid erinevatel inimestel on eri aegadel erinevad eeskujud.Allpool on ühe osaleja tsitaat, mis kirjeldab, kuidas eeskujud inimese arenedes muutuvad.
Eeskuju peale ei tulnud kohe ühelegi lõpetajale pähe.Analüüsides vastuseid küsimusele "Kes on teie eeskujud?", leidsime kolm põhjust, miks neil oli raskusi eeskujude nimetamisega.Esimene põhjus, miks enamik neist esitab, on see, et nad pole kunagi mõelnud, kes on nende eeskujud.
Teine põhjus, miks osalejad arvasid, oli see, et mõiste "eeskuju" ei vastanud sellele, kuidas teised neid tajusid.Mitmed vilistlased selgitasid, et silt “eeskuju” on liiga lai ja ei kehti kellelegi, sest keegi pole täiuslik.
"Ma arvan, et see on väga ameerikalik, pigem selline:" See on see, mida ma tahan olla.Ma tahan olla Bill Gates, ma tahan olla Steve Jobs.[…] Seega, kui aus olla, siis mul polnudki nii pompoosset eeskuju” [R3].
"Mäletan, et minu praktika ajal oli mitu inimest, kelle moodi ma tahtsin olla, kuid see polnud nii: nad olid eeskujud" [R7].
Kolmas põhjus seisneb selles, et osalejad kirjeldasid rollimudelit kui alateadlikku protsessi, mitte kui teadlikku või teadlikku valikut, mida nad võiksid kergesti kajastada.
"Ma arvan, et see on midagi, millega te alateadlikult tegelete.See ei ole nii: "See on minu eeskuju ja see on see, mida ma tahan olla", vaid ma arvan, et alateadlikult mõjutavad teid teised edukad inimesed.Mõjutamine”.[R3] .
Osalejad arutasid oluliselt suurema tõenäosusega negatiivseid eeskujusid kui positiivseid eeskujusid ja jagasid näiteid arstidest, kelleks nad kindlasti olla ei tahaks.
Pärast mõningast esmast kõhklust nimetasid vilistlased mitu inimest, kes võiksid olla meditsiinikoolis eeskujuks.Jagasime need seitsmesse kategooriasse, nagu on näidatud joonisel 2. URiM-i lõpetanute eeskuju meditsiinikoolis.
Enamik tuvastatud eeskujusid on inimesed vilistlaste isiklikust elust.Et eristada neid eeskujusid meditsiinikooli eeskujudest, jagasime eeskujud kahte kategooriasse: eeskujud meditsiinikoolis (üliõpilased, õppejõud ja tervishoiutöötajad) ja eeskujud väljaspool meditsiinikooli (avaliku elu tegelased, tuttavad, perekond ja tervishoiutöötajad). tervishoiutöötajad).inimesed tööstuses).vanemad).
Kõigil juhtudel on koolilõpetajate eeskujud atraktiivsed, kuna need peegeldavad lõpetajate endi eesmärke, püüdlusi, norme ja väärtusi.Näiteks üks arstitudeng, kes hindas kõrgelt patsientide jaoks aja leidmist, nimetas arsti oma eeskujuks, kuna ta oli tunnistajaks, kuidas arst oma patsientide jaoks aega pühendas.
Lõpetajate eeskujude analüüs näitab, et neil puudub terviklik eeskuju.Selle asemel kombineerivad nad erinevate inimeste elemente, et luua oma unikaalsed fantaasialaadsed tegelasmudelid.Mõned vilistlased viitavad sellele vaid mõne inimese eeskujuks nimetamisega, kuid mõned neist kirjeldavad seda selgesõnaliselt, nagu on näidatud allolevates tsitaatides.
"Ma arvan, et päeva lõpuks on teie eeskujud nagu mosaiik erinevatest inimestest, kellega kohtute" [R8].
"Ma arvan, et igal kursusel, igal praktikal kohtasin inimesi, kes mind toetasid, olete oma tegemistes väga hea, olete suurepärane arst või olete suurepärased inimesed, muidu oleksin tõesti nagu teie või sina on füüsilisega nii hästi hakkama saanud, et ma ei oskaks ühtegi nimetada.[R6].
"See ei ole nii, et teil on peamine eeskuju, kelle nimi ei unune, pigem on see nii, et näete palju arste ja loote endale mingi üldise eeskuju."[R3]
Osalejad tunnistasid enda ja oma eeskujude sarnasuste tähtsust.Allpool on näide osalejast, kes nõustus, et teatud sarnasuse tase on rollimudeli oluline osa.
Leidsime mitmeid näiteid sarnasustest, mida vilistlased pidasid kasulikuks, näiteks sarnasused soo, elukogemuste, normide ja väärtuste, eesmärkide ja püüdluste ning isiksuse osas.
"Sa ei pea olema oma eeskujuga füüsiliselt sarnane, kuid teil peaks olema sarnane isiksus" [R2].
"Ma arvan, et on oluline olla teie eeskujudega samast soost – naised mõjutavad mind rohkem kui mehed" [R10].
Lõpetajad ise ei pea ühist rahvust sarnasuse vormiks.Kui küsiti ühise etnilise tausta jagamise lisahüvede kohta, olid osalejad tõrksad ja põiklevad.Nad rõhutavad, et identiteedil ja sotsiaalsel võrdlusel on olulisemad alused kui jagatud etniline kuuluvus.
"Ma arvan, et alateadvuse tasandil aitab see, kui teil on sarnase taustaga inimene: "Meeldimine tõmbab sarnast."Kui teil on sama kogemus, on teil rohkem ühist ja olete tõenäoliselt suurem.võtke kellegi sõna vastu või olge entusiastlikum.Aga ma arvan, et see pole oluline, oluline on see, mida sa elus saavutada tahad” [C3].
Mõned osalejad kirjeldasid endaga samast rahvusest eeskuju omamise lisaväärtust kui "näitamist, et see on võimalik" või "kindlustunde andmist".
"Asjad võivad olla teisiti, kui tegemist oleks lääneriikidega võrreldes mitte-lääne riigiga, sest see näitab, et see on võimalik."[R10]
Postitusaeg: nov-03-2023