Rollimudeliks olemine on meditsiinihariduse laialdaselt tunnustatud element ning see on seotud paljude kasulike tulemustega meditsiinitudengitele, näiteks professionaalse identiteedi ja kuuluvustunde kujunemise edendamisega. Tudengite jaoks, kes on meditsiinis rassi ja etnilise kuuluvuse poolest alaesindatud, ei pruugi kliiniliste eeskujudega samastumine olla iseenesestmõistetav, kuna neil puudub ühine rassiline taust sotsiaalse võrdluse alusena. Selle uuringu eesmärk oli saada rohkem teada URIM-i üliõpilaste eeskujudest meditsiinikoolis ja esinduslike eeskujude lisaväärtusest.
Selles kvalitatiivses uuringus kasutasime kontseptuaalset lähenemisviisi, et uurida URiM-i lõpetajate kogemusi eeskujudega meditsiinikoolis. Viisime läbi poolstruktureeritud intervjuusid 10 URiM-i vilistlasega, et saada teada nende arusaamadest eeskujudest, kes olid nende endi eeskujud meditsiinikooli ajal ja miks nad peavad neid isikuid eeskujudeks. Tundlikud kontseptsioonid määrasid teemade loendi, intervjuuküsimused ja lõpuks ka deduktiivsed koodid esimese kodeerimisvooru jaoks.
Osalejatele anti aega mõelda, mis on eeskuju ja kes on nende endi eeskujud. Eeskujude olemasolu ei olnud iseenesestmõistetav, kuna nad polnud sellele varem mõelnud, ja osalejad tundusid esinduslike eeskujude arutamisel kõhklevad ja kohmakad. Lõppkokkuvõttes valisid kõik osalejad eeskujudeks mitu inimest, mitte ainult ühe inimese. Need eeskujud täidavad erinevat funktsiooni: eeskujud väljastpoolt meditsiinikooli, näiteks vanemad, kes inspireerivad neid kõvasti tööd tegema. Vähem on kliinilisi eeskujusid, kes on peamiselt professionaalse käitumise eeskujud. Liikmete esindatuse puudumine ei ole eeskujude puudus.
See uuring annab meile kolm võimalust meditsiinihariduses eeskujude ümbermõtestamiseks. Esiteks on see kultuuriliselt kinnistunud: eeskuju omamine ei ole nii enesestmõistetav kui olemasolevas eeskujusid käsitlevas kirjanduses, mis põhineb suures osas Ameerika Ühendriikides läbi viidud uuringutel. Teiseks on see kognitiivse struktuurina: osalejad tegelesid valikulise imiteerimisega, kus neil ei olnud tüüpilist kliinilist eeskuju, vaid pigem vaatlesid eeskuju kui erinevate inimeste elementide mosaiiki. Kolmandaks on eeskujudel lisaks käitumuslikule ka sümboolsele väärtusele, viimane on eriti oluline URIM-i üliõpilaste jaoks, kuna see tugineb rohkem sotsiaalsele võrdlusele.
Hollandi meditsiinikoolide üliõpilaskond muutub etniliselt üha mitmekesisemaks [1, 2], kuid meditsiinis alaesindatud rühmadest (URiM) pärit üliõpilased saavad madalamaid kliinilisi hindeid kui enamik etnilisi rühmi [1, 3, 4]. Lisaks on URiM-i üliõpilastel väiksem tõenäosus meditsiiniteaduskonda edasi liikuda (nn „lekkiv ravimitorustik” [5, 6]) ning nad kogevad ebakindlust ja isolatsiooni [1, 3]. Need mustrid ei ole ainuomased Hollandile: kirjanduses on märgitud, et URIM-i üliõpilased seisavad silmitsi sarnaste probleemidega ka mujal Euroopas [7, 8], Austraalias ja USA-s [9, 10, 11, 12, 13, 14].
Õendushariduse kirjandus pakub URIM-i üliõpilaste toetamiseks välja mitmeid sekkumisi, millest üks on „nähtava vähemuse eeskuju“ [15]. Meditsiinitudengite jaoks on eeskujudega kokkupuude üldiselt seotud nende professionaalse identiteedi arenguga [16, 17], akadeemilise kuuluvustundega [18, 19], varjatud õppekava mõistmisega [20] ja kliiniliste residentuuriradade valikuga [21, 22, 23, 24]. Eriti URIM-i üliõpilaste seas nimetatakse eeskujude puudumist sageli probleemiks või takistuseks akadeemilisele edule [15, 23, 25, 26].
Arvestades URIM-i üliõpilaste ees seisvaid väljakutseid ja eeskujude potentsiaalset väärtust (mõnede) nende väljakutsete ületamisel, oli selle uuringu eesmärk saada ülevaade URIM-i üliõpilaste kogemustest ja nende kaalutlustest meditsiinikooli eeskujude osas. Selle käigus püüame rohkem teada saada URIM-i üliõpilaste eeskujudest ja esinduslike eeskujude lisaväärtusest.
Rollimudeli olemist peetakse meditsiinihariduses oluliseks õppestrateegiaks [27, 28, 29]. Rollimudelid on üks võimsamaid tegureid, mis „mõjutab […] arstide professionaalset identiteeti“ ja seega „sotsialiseerumise alus“ [16]. Nad pakuvad „õppimise, motivatsiooni, enesemääramise ja karjäärinõustamise allikat“ [30] ning hõlbustavad vaikimisi teadmiste omandamist ja „liikumist kogukonna perifeeriast keskmesse“, millega üliõpilased ja residendid soovivad liituda [16]. Kui rassiliselt ja etniliselt alaesindatud meditsiinitudengitel on meditsiinikoolis väiksem tõenäosus leida eeskujusid, võib see takistada nende professionaalse identiteedi arengut.
Enamik kliiniliste eeskujude uuringuid on uurinud heade kliiniliste koolitajate omadusi, mis tähendab, et mida rohkem kaste arst märgib, seda tõenäolisemalt on ta meditsiinitudengitele eeskujuks [31, 32, 33, 34]. Tulemuseks on suures osas kirjeldav teadmiste kogum kliiniliste koolitajate kohta kui vaatluse teel omandatud oskuste käitumuslike mudelitena, jättes ruumi teadmistele selle kohta, kuidas meditsiinitudengid oma eeskujusid tuvastavad ja miks eeskujud on olulised.
Meditsiinihariduse teadlased tunnistavad laialdaselt eeskujude olulisust meditsiinitudengite professionaalses arengus. Eeskujude aluseks olevate protsesside sügavama mõistmise teeb keeruliseks üksmeele puudumine definitsioonide osas ning uuringu ülesehituse [35, 36], tulemusmuutujate, meetodite ja konteksti [31, 37, 38] ebajärjekindel kasutamine. Siiski on üldiselt aktsepteeritud, et kaks peamist teoreetilist elementi eeskujuks olemise protsessi mõistmiseks on sotsiaalne õppimine ja rolli tuvastamine [30]. Esimene, sotsiaalne õppimine, põhineb Bandura teoorial, et inimesed õpivad vaatluse ja modelleerimise kaudu [36]. Teine, rolli tuvastamine, viitab „indiviidi külgetõmbele inimeste vastu, kellega ta tajub sarnasusi“ [30].
Karjääriarenduse valdkonnas on eeskujuks olemise protsessi kirjeldamisel tehtud märkimisväärseid edusamme. Donald Gibson eristas eeskujusid tihedalt seotud ja sageli omavahel vahetatavatest terminitest „käitumismudel” ja „mentor”, määrates käitumismudelitele ja mentoritele erinevad arengueesmärgid [30]. Käitumismudelid on orienteeritud vaatlemisele ja õppimisele, mentoreid iseloomustab kaasatus ja interaktsioon ning eeskujud inspireerivad samastumise ja sotsiaalse võrdlemise kaudu. Selles artiklis oleme otsustanud kasutada (ja arendada) Gibsoni eeskuju definitsiooni: „kognitiivne struktuur, mis põhineb sotsiaalseid rolle täitvate inimeste omadustel, keda inimene peab mingil moel endaga sarnaseks, ja loodetavasti suurendab tajutavat sarnasust nende omaduste modelleerimise abil” [30]. See definitsioon rõhutab sotsiaalse identiteedi ja tajutava sarnasuse olulisust – kahte potentsiaalset takistust URIM-i üliõpilastele eeskujude leidmisel.
URiM-i üliõpilased võivad olla definitsiooni järgi ebasoodsas olukorras: kuna nad kuuluvad vähemusgruppi, on neil vähem „nende sarnaseid inimesi” kui vähemusüliõpilastel, seega võib neil olla vähem potentsiaalseid eeskujusid. Selle tulemusena „võib vähemusrühma kuuluvatel noortel sageli olla eeskujusid, kes ei ole nende karjäärieesmärkide seisukohast olulised” [39]. Arvukad uuringud näitavad, et demograafiline sarnasus (ühine sotsiaalne identiteet, näiteks rass) võib URIM-i üliõpilaste jaoks olla olulisem kui enamiku üliõpilaste jaoks. Esinduslike eeskujude lisaväärtus ilmneb esmakordselt siis, kui URIM-i üliõpilased kaaluvad meditsiinikooli kandideerimist: sotsiaalne võrdlus esinduslike eeskujudega paneb neid uskuma, et „inimesed nende keskkonnas” saavad edu saavutada [40]. Üldiselt näitavad vähemusrühma kuuluvad üliõpilased, kellel on vähemalt üks esinduslik eeskuju, „oluliselt kõrgemat akadeemilist tulemust” kui üliõpilased, kellel pole eeskujusid või on ainult välise grupi eeskujud [41]. Kuigi enamikku loodusteaduste, tehnoloogia, inseneriteaduste ja matemaatika üliõpilasi motiveerivad vähemuste ja enamuse eeskujud, on vähemusüliõpilastel oht, et enamuse eeskujud demotiveerivad neid [42]. Sarnasuse puudumine vähemusrahvustesse kuuluvate õpilaste ja väljastpoolt gruppi pärit eeskujude vahel tähendab, et nad ei saa „anda noortele konkreetset teavet nende võimete kohta konkreetse sotsiaalse grupi liikmetena“ [41].
Selle uuringu uurimisküsimus oli: Kes olid URiMi lõpetajate eeskujud meditsiinikooli ajal? Jagame selle probleemi järgmisteks alaülesanneteks:
Otsustasime läbi viia kvalitatiivse uuringu, et hõlbustada meie uurimistöö eesmärgi uurimuslikku olemust, milleks oli rohkem teada saada, kes on URiM-i lõpetajad ja miks need inimesed on eeskujudeks. Meie kontseptsioonijuhistav lähenemisviis [43] sõnastab esmalt kontseptsioonid, mis suurendavad tundlikkust, muutes nähtavaks eelnevad teadmised ja kontseptuaalsed raamistikud, mis mõjutavad teadlaste arusaamu [44]. Dorevaardi [45] eeskujul määras sensibiliseerimise kontseptsioon seejärel kindlaks teemade loendi, küsimused poolstruktureeritud intervjuude jaoks ja lõpuks deduktiivsete koodidena kodeerimise esimeses etapis. Erinevalt Dorevaardi rangelt deduktiivsest analüüsist sisenesime iteratiivse analüüsi faasi, täiendades deduktiivseid koode induktiivsete andmekoodidega (vt joonis 1. Kontseptsioonipõhise uuringu raamistik).
Uuring viidi läbi Hollandi Utrechti Ülikooli Meditsiinikeskuse (UMC Utrecht) URiMi lõpetajate seas. Utrechti Ülikooli Meditsiinikeskuse hinnangul on praegu vähem kui 20% meditsiinitudengitest mitte-lääne päritolu immigrantide päritolu.
Me defineerime URiM-i lõpetajaid kui lõpetajaid peamistest etnilistest rühmadest, mis on Hollandis ajalooliselt alaesindatud olnud. Vaatamata nende erineva rassilise tausta tunnistamisele on „rassiline alaesindatus meditsiinikoolides” endiselt levinud teema.
Küsitlesime pigem vilistlasi kui tudengeid, sest vilistlased saavad pakkuda retrospektiivset perspektiivi, mis võimaldab neil mõtiskleda oma meditsiinikooli kogemuste üle, ja kuna nad enam ei õpi, saavad nad vabalt rääkida. Samuti tahtsime vältida ebamõistlikult kõrgete nõudmiste esitamist meie ülikooli URIM-i tudengitele URIM-i tudengeid puudutavates uuringutes osalemise osas. Kogemus on meile õpetanud, et vestlused URIM-i tudengitega võivad olla väga tundlikud. Seetõttu eelistasime turvalisi ja konfidentsiaalseid individuaalseid intervjuusid, kus osalejad said vabalt rääkida, andmete trianguleerimisele muude meetodite, näiteks fookusgruppide abil.
Valim oli võrdselt esindatud nii meeste kui ka naiste seas Hollandi ajalooliselt alaesindatud peamistest etnilistest rühmadest. Intervjuu ajal olid kõik osalejad lõpetanud meditsiinikooli 1–15 aastat tagasi ning olid hetkel kas residendid või töötasid eriarstidena.
Kasutades eesmärgipärast lumepallimeetodit, võttis esimene autor ühendust 15 URiM-i vilistlasega, kes polnud varem UMC Utrechtiga e-posti teel koostööd teinud, kellest 10 nõustusid intervjuuga. Lõpetajate leidmine niigi väikesest kogukonnast, kes oleksid valmis selles uuringus osalema, oli keeruline. Viis lõpetajat ütlesid, et nad ei soovinud vähemuste esindajatena intervjuud saada. Esimene autor viis läbi individuaalsed intervjuud UMC Utrechtis või lõpetajate töökohtades. Intervjuud struktureeriti teemade loendi abil (vt joonis 1: Kontseptsioonipõhine uurimiskava), jättes osalejatele ruumi uute teemade väljatöötamiseks ja küsimuste esitamiseks. Intervjuud kestsid keskmiselt umbes kuuskümmend minutit.
Küsisime osalejatelt esimeste intervjuude alguses nende eeskujude kohta ja täheldasime, et tüüpiliste eeskujude olemasolu ja arutelu ei olnud iseenesestmõistetav ning oli tundlikum, kui me ootasime. Hea suhte loomiseks („intervjuu oluline komponent“, mis hõlmab „usaldust ja austust intervjueeritava ja tema jagatava teabe vastu“) [46] lisasime intervjuu algusesse teema „enesekirjeldus“. See võimaldab vestlust ja loob intervjueerija ja teise inimese vahel pingevaba õhkkonna, enne kui liigume edasi tundlikumate teemade juurde.
Pärast kümmet intervjuud lõpetasime andmete kogumise. Selle uuringu uurimuslik iseloom raskendab andmete küllastuse täpse punkti kindlaksmääramist. Osaliselt teemade loetelu tõttu said intervjueerijatele korduvad vastused aga juba varakult selgeks. Pärast kaheksa esimese intervjuu arutamist kolmanda ja neljanda autoriga otsustati läbi viia veel kaks intervjuud, kuid see ei andnud uusi ideid. Intervjuude sõna-sõnaliseks transkribeerimiseks kasutasime helisalvestisi – salvestisi osalejatele ei tagastatud.
Osalejatele määrati andmete pseudonümiseerimiseks koodnimed (R1 kuni R10). Transkripte analüüsitakse kolmes voorus:
Esmalt korrastasime andmed intervjuuteemade kaupa, mis oli lihtne, kuna tundlikkus, intervjuuteemad ja intervjuuküsimused olid samad. Selle tulemuseks oli kaheksa osa, mis sisaldasid iga osaleja kommentaare teemal.
Seejärel kodeerisime andmed deduktiivsete koodide abil. Andmed, mis deduktiivsete koodidega ei sobinud, määrati induktiivseteks koodideks ja märgiti identifitseeritud teemadena iteratiivse protsessi [47] käigus, kus esimene autor arutas mitme kuu jooksul igal nädalal kolmanda ja neljanda autoriga edusamme. Nende kohtumiste käigus arutasid autorid välitööde märkmeid ja mitmetähendusliku kodeerimise juhtumeid ning kaalusid ka induktiivsete koodide valiku küsimusi. Selle tulemusena tekkisid kolm teemat: üliõpilaselu ja ümberasumine, kahekultuuriline identiteet ning rassilise mitmekesisuse puudumine meditsiinikoolis.
Lõpuks võtsime kodeeritud osad kokku, lisasime tsitaadid ja korraldasime need temaatiliselt. Tulemuseks oli detailne ülevaade, mis võimaldas meil leida mustreid meie alaküsimustele vastamiseks: kuidas osalejad tuvastavad eeskujusid, kes olid nende eeskujud meditsiinikoolis ja miks olid need inimesed nende eeskujud? Osalejad ei andnud küsitluse tulemuste kohta tagasisidet.
Intervjueerisime 10 Hollandi meditsiinikooli URiM-i lõpetajat, et saada rohkem teada nende eeskujudest meditsiinikooli ajal. Meie analüüsi tulemused jagunevad kolme teemasse (eeskuju määratlus, tuvastatud eeskujud ja eeskujuks olemise oskused).
Eeskuju definitsioonis on kolm kõige levinumat elementi: sotsiaalne võrdlus (protsess, mille käigus leitakse inimese ja tema eeskujude vahel sarnasusi), imetlus (kellegi austamine) ja imitatsioon (soov kopeerida või omandada teatud käitumist või oskusi). Allpool on tsitaat, mis sisaldab imetluse ja imitatsiooni elemente.
Teiseks leidsime, et kõik osalejad kirjeldasid eeskuju olemise subjektiivseid ja dünaamilisi aspekte. Need aspektid kirjeldavad, et inimestel ei ole ühte kindlat eeskuju, vaid erinevatel inimestel on eri aegadel erinevad eeskujud. Allpool on tsitaat ühelt osalejalt, kes kirjeldab, kuidas eeskujud inimese arenedes muutuvad.
Mitte ükski lõpetaja ei suutnud kohe eeskuju välja mõelda. Analüüsides vastuseid küsimusele „Kes on teie eeskujud?“, leidsime kolm põhjust, miks neil oli eeskujude nimetamisega raskusi. Esimene põhjus, mida enamik neist nimetab, on see, et nad pole kunagi mõelnud, kes on nende eeskujud.
Teine põhjus, miks osalejad leidsid, oli see, et termin „eeskuju” ei vastanud sellele, kuidas teised neid tajusid. Mitmed vilistlased selgitasid, et „eeskuju” silt on liiga lai ega kehti kellegi kohta, sest keegi pole täiuslik.
„Ma arvan, et see on väga ameerikalik, pigem selline, et see on see, kelleks ma tahan saada. Ma tahan olla Bill Gates, ma tahan olla Steve Jobs. [...] Seega, ausalt öeldes polnud mul tegelikult nii ennasttäis eeskuju” [R3].
„Mäletan, et oma praktika ajal oli mitu inimest, kelle moodi ma tahtsin olla, aga see ei olnud nii: nad olid eeskujud“ [R7].
Kolmas põhjus on see, et osalejad kirjeldasid eeskujuks olemist alateadliku protsessina, mitte teadliku või teadliku valikuna, mille üle nad saaksid kergesti järele mõelda.
„Ma arvan, et see on midagi, millega sa alateadlikult tegeled. See ei ole nii, et „See on minu eeskuju ja see on see, kelleks ma tahan saada,“ vaid ma arvan, et alateadlikult mõjutavad sind teised edukad inimesed. Mõju.“ [R3] .
Osalejad arutasid oluliselt tõenäolisemalt negatiivseid kui positiivseid eeskujusid ning jagasid näiteid arstidest, kelleks nad kindlasti ei tahaks saada.
Pärast esialgset kõhklust nimetasid vilistlased mitu inimest, kes võiksid olla meditsiinikoolis eeskujuks. Jagasime nad seitsmesse kategooriasse, nagu on näidatud joonisel 2. URiM-i lõpetajate eeskujud meditsiinikoolis.
Enamik tuvastatud eeskujudest on inimesed vilistlaste isiklikust elust. Nende eeskujude eristamiseks meditsiinikooli eeskujudest jagasime eeskujud kahte kategooriasse: meditsiinikooli sisemised eeskujud (üliõpilased, õppejõud ja tervishoiutöötajad) ja meditsiinikooli välised eeskujud (avaliku elu tegelased, tuttavad, perekond ja tervishoiutöötajad, valdkonna inimesed, vanemad).
Kõigil juhtudel on lõpetajate eeskujud atraktiivsed, sest need peegeldavad lõpetajate endi eesmärke, püüdlusi, norme ja väärtusi. Näiteks üks meditsiinitudeng, kes pidas patsientide jaoks aja võtmist väga oluliseks, nimetas oma eeskujuks arsti, kuna ta nägi arsti oma patsientide jaoks aega võtmas.
Lõpetajate eeskujude analüüs näitab, et neil puudub terviklik eeskuju. Selle asemel kombineerivad nad erinevate inimeste elemente, et luua oma ainulaadseid, fantaasiarikkaid tegelaskujusid. Mõned vilistlased vihjavad sellele vaid mõne inimese nimetamisega eeskujudeks, kuid mõned neist kirjeldavad seda otsesõnu, nagu on näidatud allolevates tsitaatides.
„Ma arvan, et lõppkokkuvõttes on su eeskujud nagu mosaiik erinevatest inimestest, keda sa kohtad“ [R8].
„Ma arvan, et igal kursusel, igal praktikal kohtasin inimesi, kes mind toetasid, sa oled tõesti hea selles, mida sa teed, sa oled suurepärane arst või sa oled suurepärane inimene, muidu ma oleksin tõesti keegi sinu moodi või sa saad füüsilise koormusega nii hästi hakkama, et ma ei oska kedagi nimetada.“ [R6].
„Asi pole selles, et sul on mingi peamine eeskuju nimega, mida sa kunagi ei unusta, pigem käid sa paljude arstide juures ja lood endale mingi üldise eeskuju.“ [R3]
Osalejad mõistsid enda ja oma eeskujude sarnasuste olulisust. Allpool on näide osalejast, kes nõustus, et teatud tasemel sarnasus on eeskujuks olemise oluline osa.
Leidsime mitu sarnasuste näidet, mida vilistlased kasulikuks pidasid, näiteks sarnasused soo, elukogemuste, normide ja väärtuste, eesmärkide ja püüdluste ning isiksuse osas.
„Sa ei pea olema oma eeskujuga füüsiliselt sarnane, aga sul peaks olema sarnane isiksus“ [R2].
„Minu arvates on oluline olla oma eeskujudega samast soost – naised mõjutavad mind rohkem kui mehed“ [R10].
Lõpetajad ise ei pea ühist etnilist kuuluvust sarnasuse vormiks. Küsimusele ühise etnilise tausta jagamise lisahüvede kohta vastasid osalejad vastumeelselt ja vältisid vastust. Nad rõhutavad, et identiteedil ja sotsiaalsel võrdlusel on olulisemad alused kui ühisel etnilisel kuuluvusel.
„Ma arvan, et alateadlikul tasandil aitab see, kui sul on keegi sarnase taustaga: „Sarnane tõmbab sarnast.“ Kui teil on sama kogemus, on teil rohkem ühist ja tõenäoliselt olete suuremad. Usu kellegi sõna või ole entusiastlikum. Aga ma arvan, et see pole oluline, oluline on see, mida sa elus saavutada tahad“ [C3].
Mõned osalejad kirjeldasid samast etnilisest päritolust eeskuju omamise lisaväärtust kui „näitamist, et see on võimalik“ või „enesekindluse andmist“:
„Asjad võivad olla teisiti, kui nad oleksid mitte-lääneriik võrreldes lääneriikidega, sest see näitab, et see on võimalik.“ [R10]
Postituse aeg: 03.11.2023