Eeskujuks on meditsiinilise hariduse laialdaselt tunnustatud element ja seda seostatakse paljude meditsiinitudengite kasulike tulemustega, näiteks professionaalse identiteedi arengu ja kuuluvustunde edendamine. Kuid rassi ja etnilise kuuluvuse (URIM) poolt meditsiinis alaesindatud õpilaste jaoks ei pruugi kliiniliste eeskujudega samastumine olla iseenesestmõistetav, kuna neil ei ole sotsiaalse võrdluse alusena ühist rassilise tausta. Selle uuringu eesmärk oli rohkem teada saada eeskujude kohta URIM -i õpilastel meditsiinikoolis ja esinduslike eeskujude lisaväärtust.
Selles kvalitatiivses uuringus kasutasime kontseptuaalset lähenemisviisi URIMi lõpetajate kogemuste uurimiseks meditsiinikoolis. Viisime läbi poolstruktureeritud intervjuusid 10 Urim vilistlasega, et õppida tundma oma ettekujutust eeskujudest, kes olid meditsiinikooli ajal nende eeskujud ja miks nad peavad neid inimesi eeskujuks. Tundlikud mõisted määrasid esimese kodeerimise vooru teemade loendi, intervjuuküsimused ja lõpuks deduktiivsed koodid.
Osalejatele anti aega mõelda, mis on eeskuju ja kes on nende eeskujud. Elimudelite olemasolu ei olnud iseenesestmõistetav, kuna nad polnud sellele kunagi mõelnud, ning osalejad tundusid esinduslike eeskujude arutamisel kõhklevad ja kohmakad. Lõppkokkuvõttes valisid kõik osalejad eeskujuks pigem mitu inimest, mitte ainult ühe inimese. Need eeskujud täidavad erinevat funktsiooni: väljastpoolt meditsiinikooli eeskujud, näiteks vanemad, kes inspireerivad neid kõvasti tööd tegema. Seal on vähem kliinilisi eeskujusid, kes toimivad peamiselt professionaalse käitumise mudelitena. Liikmete esindamise puudumine ei ole eeskujude puudumine.
See uurimistöö annab meile kolm viisi, kuidas meditsiinihariduses eeskujusid ümber mõelda. Esiteks on see kultuuriliselt kinnistatud: eeskuju omamine pole nii enesestmõistetav kui olemasolevates eeskujude kirjanduses, mis põhineb suuresti Ameerika Ühendriikides läbi viidud uuringutel. Teiseks, kognitiivse struktuurina: osalejad tegelesid valikulise jäljendamisega, milles neil polnud tüüpilist kliinilist eeskuju, vaid pidasid pigem eeskuju kui erinevate inimeste elementide mosaiikit. Kolmandaks, eeskujudel pole mitte ainult käitumuslik, vaid ka sümboolne väärtus, viimane on eriti oluline URIM -i õpilaste jaoks, kuna see tugineb rohkem sotsiaalsele võrdlusele.
Hollandi meditsiinikoolide üliõpilaskond on muutumas üha etniliselt mitmekesisemaks [1, 2], kuid alaesindatud rühmade õpilased (URIM) saavad madalamaid kliinilisi hindeid kui enamik etnilisi rühmi [1, 3, 4]. Lisaks on URIM-i õpilased vähem tõenäolised meditsiinisse (nn lekkiv meditsiini torustik [5, 6]) ning nad kogevad ebakindlust ja eraldatust [1, 3]. Need mustrid ei ole Hollandi jaoks ainulaadsed: kirjanduses on teatatud, et URIMi õpilased seisavad sarnaste probleemidega Euroopas mujal [7, 8], Austraalias ja USA -s [9, 10, 11, 12, 13, 14].
Õendushariduse kirjandus soovitab URIMi õpilaste toetamiseks mitmeid sekkumisi, millest üks on “nähtav vähemuse eeskuju” [15]. Meditsiiniüliõpilaste jaoks on eeskujudega kokkupuude seotud nende ametialase identiteedi arenguga [16, 17], akadeemilise kuuluvustundega [18, 19], ülevaade varjatud õppekavast [20] ja kliiniliste radade valikuga. residentuuri jaoks [21,22, 23,24]. Eelkõige URIMi õpilaste seas nimetatakse eeskujude puudumist sageli akadeemilise edu probleemiks või takistuseks [15, 23, 25, 26].
Arvestades väljakutseid, millega URIMi õpilased silmitsi seisavad, ja eeskujude potentsiaalset väärtust nendest väljakutsetest ülesaamisel, oli selle uuringu eesmärk saada ülevaade URIMi õpilaste kogemustest ja nende kaalutlustest meditsiinikooli eeskujude osas. Selle käigus on meie eesmärk saada rohkem teada URIMi õpilaste eeskujude ja esinduslike eeskujude lisaväärtuse kohta.
Eeskujuks peetakse oluliseks õppimisstrateegiaks meditsiinihariduses [27, 28, 29]. Eeskujud on üks võimsamaid tegureid, mis mõjutavad arstide professionaalset identiteeti […] ja seetõttu „sotsialiseerumise alus” [16]. Need pakuvad „õppimise, motivatsiooni, enesemääramise ja karjäärijuhiste allikat” [30] ning hõlbustavad vaikivate teadmiste omandamist ja „liikumist äärealalt kogukonna keskmesse”, millega õpilased ja elanikud soovivad liituda [16] . Kui rassiliselt ja etniliselt alaesindatud meditsiinitudengid leiavad meditsiinikoolis eeskujusid vähem, võib see takistada nende ametialast identiteedi arengut.
Enamikul kliiniliste eeskujude uuringutest on uuritud heade kliiniliste koolitajate omadusi, mis tähendab, et mida rohkem kastid arsti kontrollib, seda tõenäolisemalt on ta meditsiinitudengite eeskujuks [31,32,33,34]. Tulemuseks on olnud suures osas kirjeldav teadmised kliiniliste koolitajate kohta kui vaatluse kaudu omandatud oskuste käitumismudelid, jättes teadmised selle kohta, kuidas meditsiinitudengid oma eeskujusid tuvastavad, ja miks on olulised eeskujud.
Meditsiinihariduse teadlased tunnistavad laialdaselt eeskujude olulisust meditsiinitudengite ametialases arengus. Reerumudelite aluseks olevate protsesside sügavama mõistmise saavutamine on keeruline uurimise kavandite [35, 36], tulemusmuutujate, meetodite ja konteksti konsensuse puudumine ja ebajärjekindel kasutamine [31, 37, 38]. Siiski on üldiselt aktsepteeritud, et kaks peamist teoreetilist elementi eeskujumisprotsessi mõistmiseks on sotsiaalne õppimine ja rollide tuvastamine [30]. Esimene, sotsiaalne õppimine, põhineb Bandura teoorial, mida inimesed õpivad vaatluse ja modelleerimise kaudu [36]. Teine, rollide tuvastamine, viitab „indiviidi ligimeelitamisele inimestele, kellega nad sarnasusi tajuvad” [30].
Karjääri arendamise valdkonnas on eeskujude protsessi kirjeldamisel tehtud olulisi edusamme. Donald Gibson eristas eeskujusid tihedalt seotud ja sageli vahetatavatest terminitest „käitumismudel” ja „mentor”, määrates käitumismudelitele ja mentoritele erinevad arengueesmärgid [30]. Käitumismudelid on suunatud vaatlusele ja õppimisele, mentoritele iseloomustab kaasamine ja suhtlemine ning eeskujud inspireerivad identifitseerimise ja sotsiaalse võrdluse kaudu. Selles artiklis otsustasime kasutada (ja arendada) Gibsoni eeskuju määratlust: „Kognitiivne struktuur, mis põhineb sotsiaalsete rollide omaduste omadustel, mida inimene arvab olevat mingil moel sarnane endaga, ja loodetavasti suurendab seda loodetavasti tajutud sarnasus nende atribuutide modelleerimisega ”[30]. See määratlus rõhutab sotsiaalse identiteedi ja tajutava sarnasuse olulisust, URIM -i õpilaste jaoks kaks potentsiaalset tõket eeskujude leidmisel.
URIMi õpilasi võib definitsiooni järgi ebasoodsas olukorras olla: kuna nad kuuluvad vähemusrühma, on neil vähem inimesi nagu vähemuste tudengid, nii et neil võib olla vähem potentsiaalseid eeskujusid. Selle tulemusel võivad “vähemuste noortel sageli olla eeskujud, kes pole oma karjääri eesmärkide jaoks asjakohased” [39]. Arvukad uuringud viitavad sellele, et demograafiline sarnasus (jagatud sotsiaalne identiteet, näiteks rass) võib olla olulisem URIM -i õpilaste kui enamiku õpilaste jaoks. Esinduslike eeskujude lisaväärtus ilmneb kõigepealt siis, kui URIM -i õpilased kaaluvad meditsiinikooli kandideerimist: sotsiaalne võrdlus esinduslike eeskujudega paneb nad uskuma, et nende keskkonnas olevad inimesed võivad õnnestuda [40]. Üldiselt demonstreerivad vähemuste tudengid, kellel on vähemalt üks esinduslik eeskuju, „märkimisväärselt suuremat akadeemilist tulemust” kui õpilastel, kellel pole eeskujusid ega ainult grupist eeskujusid [41]. Kui enamik teaduse, tehnoloogia, tehnika ja matemaatika õpilasi motiveerivad vähemuste ja enamuse eeskujud, on vähemuste õpilastel oht enamuse eeskujude poolt demotiveerida [42]. Vähemuste õpilaste ja rühmaväliste eeskujude sarnasuse puudumine tähendab, et nad ei saa "anda noortele konkreetset teavet konkreetse sotsiaalse rühma liikmete võimete kohta" [41].
Selle uuringu uurimisküsimus oli järgmine: kes olid meditsiinikooli ajal URIM -i lõpetanute eeskujud? Jagame selle probleemi järgmisteks alamülesanneteks:
Otsustasime viia läbi kvalitatiivse uuringu, et hõlbustada meie uurimistöö eesmärgi uurimist, milleks oli rohkem teada saada, kes on URIM -i lõpetajad ja miks need inimesed on eeskujud. Meie kontseptsiooni juhendamise lähenemisviis [43] sõnastab kõigepealt mõisteid, mis suurendavad tundlikkust, tehes nähtavaid eelnevaid teadmisi ja kontseptuaalseid raamistikuid, mis mõjutavad teadlaste ettekujutusi [44]. Pärast Dorevaardi [45] määras sensibiliseerimise mõiste seejärel teemade loendi, küsimused poolstruktureeritud intervjuude jaoks ja lõpuks deduktiivsete koodidena kodeerimise esimeses etapis. Vastupidiselt Dorevaardi rangelt deduktiivsele analüüsile sisenesime iteratiivse analüüsi etapi, täiendades deduktiivseid koode induktiivsete andmekoodestega (vt joonis 1. Kontseptsioonipõhise uuringu raamistik).
Uuring viidi läbi URIM -i lõpetanute seas Madalmaade ülikooli meditsiinikeskuses Utrecht (UMC Utrecht). Utrechti ülikooli meditsiinikeskuse hinnangul on praegu alla 20% meditsiinitudengitest mitte-lääne sisserändajate päritolu.
Me määratleme URIM -i lõpetajad peamiste etniliste rühmade lõpetanutena, kes on Hollandis ajalooliselt alaesindatud. Vaatamata nende erineva rassilise tausta tunnistamisele on „rassiline alaesindatus meditsiinikoolides” tavaline teema.
Küsitlesime vilistlasi, mitte õpilasi, sest vilistlased võivad pakkuda tagasiulatuvat vaatenurka, mis võimaldab neil mõtiskleda oma kogemuste üle meditsiinikooli ajal, ja kuna nad pole enam koolitusel, saavad nad vabalt rääkida. Samuti tahtsime vältida URIM -i tudengite URIM -i tudengitele URIM -i tudengitele põhjendamatult kõrgeid nõudmisi URIM -i tudengite uurimisel. Kogemused on meile õpetanud, et vestlused Urim õpilastega võivad olla väga tundlikud. Seetõttu eelistasime turvalisi ja konfidentsiaalseid üks-ühele intervjuusid, kus osalejad said vabalt rääkida andmete trianguleerimise üle muude meetodite, näiteks fookusgruppide kaudu.
Valimit esindasid ühtlaselt meessoost ja naissoost osalejad Hollandi ajalooliselt alaesindatud suuremate etniliste rühmade poolt. Intervjuu ajal olid kõik osalejad lõpetanud meditsiinikooli 1–15 aastat tagasi ja olid praegu kas elanikud või töötasid meditsiinispetsialistidena.
Kasutades otstarbekat lumepalli proovivõtmist, võttis esimene autor ühendust 15 URIMi vilistlasega, kes polnud varem e -posti teel UMC Utrechtiga koostööd teinud, kellest 10 nõustus küsitlema. Selles uuringus osalema valmis juba väikese kogukonna lõpetanute leidmine oli keeruline. Viis lõpetajat ütlesid, et nad ei soovi vähemustena küsitleda. Esimene autor viis individuaalsed intervjuud läbi UMC Utrecht või lõpetajate töökohtadel. Teemade loetelu (vt joonis 1: kontseptsioonipõhine uurimistöö kujundamine) struktureeris intervjuud, jättes osalejatele ruumi uute teemade väljatöötamiseks ja küsimuste esitamiseks. Intervjuud kestsid keskmiselt umbes kuuskümmend minutit.
Küsisime osalejatelt oma eeskujude kohta esimeste intervjuude alguses ja täheldasime, et esinduslike eeskujude olemasolu ja arutelu ei olnud enesestmõistetav ega tundlikum, kui me ootasime. Raporti (intervjuu oluline komponent “, mis hõlmab„ Usaldus ja austamine intervjueeritava vastu ning nende jagatud teavet ”) [46], lisasime intervjuu algusesse„ enesekirjelduse ”teema. See võimaldab mõnda vestlust ja luua pingevaba õhkkond intervjueerija ja teise inimese vahel, enne kui liikume tundlikumate teemade juurde.
Pärast kümme intervjuud lõpetasime andmete kogumise. Selle uuringu uurimuslik olemus raskendab andmete küllastumise täpse punkti määramist. Osaliselt teemade loetelu tõttu said korduvad vastused intervjuuautorid juba varakult selgeks. Pärast esimest kaheksat intervjuud kolmanda ja neljanda autoriga arutades otsustati läbi viia veel kaks intervjuud, kuid see ei andnud uusi ideid. Kasutasime intervjuude sõnasõnaliste intervjuude transkribeerimiseks helisalvestisi - salvestisi osalejatele ei tagastatud.
Osalejatele määrati andmete varjupaigaks koodinimed (R1 kuni R10). Transkriptsioone analüüsitakse kolmes voorus:
Esiteks korraldasime andmed intervjuuteema järgi, mis oli lihtne, kuna tundlikkus, intervjuu teemad ja intervjuuküsimused olid samad. Selle tulemuseks oli kaheksa sektsiooni, mis sisaldasid iga osaleja kommentaare selle teema kohta.
Seejärel kodeerisime andmed deduktiivsete koodide abil. Andmed, mis ei sobinud deduktiivsetele koodidele, määrati induktiivsetele koodidele ja neid märgiti iteratiivse protsessis tuvastatud teemadena [47], milles esimene autor arutas mitu kuud kolmanda ja neljanda autoriga Progressi nädal. Nendel koosolekutel arutasid autorid välja noote ja mitmetähendusliku kodeerimise juhtumeid ning kaalusid ka induktiivsete koodide valimise küsimusi. Selle tulemusel tekkis kolm teemat: õpilaselu ja ümberpaigutamine, bikultuurne identiteet ja rassilise mitmekesisuse puudumine meditsiinikoolis.
Lõpuks võtsime kokku kodeeritud lõigud, lisasime tsitaadid ja korraldasime need temaatiliselt. Selle tulemuseks oli üksikasjalik ülevaade, mis võimaldas meil leida mustreid oma alaküsimustele vastamiseks: Kuidas tuvastavad osalejad eeskujud, kes olid nende eeskujud meditsiinikoolis ja miks need inimesed olid nende eeskujud? Osalejad ei andnud uuringu tulemuste kohta tagasisidet.
Küsitlesime 10 URIM -i lõpetanut Hollandi meditsiinikoolis, et saada rohkem teada oma eeskujude kohta meditsiinikooli ajal. Meie analüüsi tulemused jagunevad kolmeks teemaks (eeskuju määratlus, tuvastatud eeskujud ja eeskuju võimalused).
Kolm kõige levinumat elementi eeskuju määratluses on: sotsiaalne võrdlus (sarnasuste leidmise protsess inimese ja nende eeskujude vahel), imetlus (kellegi austamine) ja jäljendamine (soov kopeerida või omandada teatud käitumine ). või oskused)). Allpool on tsitaat, mis sisaldab imetluse ja jäljendamise elemente.
Teiseks leidsime, et kõik osalejad kirjeldasid eeskujude subjektiivseid ja dünaamilisi aspekte. Need aspektid kirjeldavad, et inimestel pole ühte kindlat eeskuju, kuid erinevatel inimestel on erinevatel aegadel erinevad eeskujud. Allpool on toodud ühe osaleja tsitaat, milles kirjeldatakse, kuidas eeskujud muutuvad inimesel arenedes.
Mitte ükski lõpetaja ei suutnud kohe mõelda eeskujule. Kui analüüsida vastuseid küsimusele „Kes on teie eeskujud?”, Leidsime kolm põhjust, miks neil oli raskusi eeskujude nimetamisega. Esimene põhjus, miks enamik neist annab, on see, et nad pole kunagi mõelnud, kes on nende eeskujud.
Teine põhjus, miks osalejad arvasid, oli see, et mõiste “eeskuju” ei vastanud sellele, kuidas teised neid tajusid. Mitmed vilistlased selgitasid, et “eeskuju” silt on liiga lai ja ei kehti kellegi suhtes, kuna keegi pole täiuslik.
"Ma arvan, et see on väga ameeriklane, see sarnaneb pigem:" See on see, mis ma tahan olla. Ma tahan olla Bill Gates, tahan olla Steve Jobs. […] Nii et kui aus olla, polnud mul tegelikult eeskuju, kes oli sama pompoosne ”[R3].
"Mäletan, et praktika ajal oli mitu inimest, kes tahtsin olla, kuid see polnud nii: need olid eeskujud" [R7].
Kolmas põhjus on see, et osalejad kirjeldasid eeskujusid pigem alateadliku protsessi kui teadliku või teadliku valikuna, mida nad saaksid hõlpsalt kajastada.
„Ma arvan, et see on asi, millega tegelete alateadlikult. See pole nagu: "See on minu eeskuju ja see on see, mis ma tahan olla", kuid ma arvan, et alateadlikult mõjutavad teid teised edukad inimesed. Mõju ”. [R3].
Osalejad arutasid märkimisväärselt tõenäolisemalt negatiivseid eeskuju kui arutada positiivseid eeskujusid ja jagada näiteid arstidest, kes nad kindlasti ei tahaks.
Pärast mõningast esialgset kõhklust nimetasid vilistlased mitu inimest, kes võiksid olla meditsiinikoolis eeskujud. Jagasime need seitsmesse kategooriasse, nagu on näidatud joonisel 2. URIM -i lõpetanute eeskuju meditsiinikooli ajal.
Enamik tuvastatud eeskujudest on vilistlaste isikliku elu inimesed. Nende eeskujude eristamiseks meditsiinikooli eeskujudest jagasime eeskujud kahte kategooriasse: eeskujud meditsiinikoolis (õpilased, õppejõud ja tervishoiutöötajad) ja eeskujud väljaspool meditsiinikooli (avaliku elu tegelased, tuttavad, pere ja tervishoiutöötajad). inimesed tööstuses). vanemad).
Kõigil juhtudel on kraadiõppe eeskujud atraktiivsed, kuna kajastavad lõpetajate enda eesmärke, püüdlusi, norme ja väärtusi. Näiteks tuvastas üks arst, kes pidas patsientide jaoks aega kõrgelt väärtust, arsti oma eeskujuks, kuna ta oli tunnistajaks arstile, kes tegi oma patsientide jaoks aega.
Lõpetajate eeskujude analüüs näitab, et neil pole kõikehõlmavat eeskuju. Selle asemel ühendavad nad erinevate inimeste elemente, et luua oma ainulaadsed, fantaasiataolised tegelaskujud. Mõned vilistlased vihjavad sellele vaid, nimetades mõned inimesed eeskujuks, kuid mõned neist kirjeldavad seda selgesõnaliselt, nagu on näidatud allpool toodud tsitaatides.
“Arvan, et päeva lõpuks on teie eeskujud nagu erinevate inimeste mosaiik, kellega kohtute” [R8].
„Arvan, et igal kursusel, iga praktika ajal, kohtusin inimestega, kes mind toetasid on füüsilisega nii hästi hakkama saanud, et ma ei saanud seda nimetada. " [R6].
"See pole nii, nagu teil oleks peamine eeskuju nimega, mida te kunagi ei unusta, see on rohkem selline, nagu näete palju arste ja loote endale mingisuguse üldise eeskuju." [R3]
Osalejad tunnistasid sarnasuste olulisust iseenda ja oma eeskujude vahel. Allpool on näide osalejast, kes nõustus, et teatud sarnasuse tase on eeskujude oluline osa.
Leidsime mitmeid näiteid sarnasustest, mis vilistlased leidsid kasulikke, näiteks soolise võrdõiguslikkuse, elukogemuste, normide ja väärtuste, eesmärkide ja püüdluste ning isiksuse sarnasused.
"Te ei pea olema füüsiliselt sarnane oma eeskujuga, kuid teil peaks olema sarnane isiksus" [R2].
"Ma arvan, et on oluline olla sama sugu kui teie eeskujud - naised mõjutavad mind rohkem kui mehed" [R10].
Lõpetajad ise ei pea ühist etnilist kuuluvust sarnasuse vormiks. Kui küsida ühise etnilise tausta jagamise eeliste kohta, olid osalejad vastumeelsed ja kõrvalehoidlikud. Nad rõhutavad, et identiteedil ja sotsiaalsel võrdlusel on olulisemad alused kui ühisel etnilisel kuuluvusel.
"Ma arvan, et alateadlikul tasandil aitab see, kui teil on keegi sarnase taustaga:" nagu meelitab nagu. " Kui teil on sama kogemus, on teil rohkem ühist ja tõenäoliselt olete suurem. Võtke kellegi sõna või ole entusiastlikum. Kuid ma arvan, et see pole oluline, oluline on see, mida soovite elus saavutada ”[C3].
Mõned osalejad kirjeldasid lisaväärtust, et neil on sama etniline kuuluvus kui „näidates, et see on võimalik” või „usalduse andmine”:
"Asjad võivad olla erinevad, kui nad oleks lääneriikidega võrreldes lääneriik, sest see näitab, et see on võimalik." [R10]
Postiaeg: november-03-2023