Traditsiooniliselt on koolitajad õpetanud füüsilist läbivaatust (PE) meditsiinivaldkonna uustulnukatele (praktikantidele), hoolimata värbamise ja kuludega seotud probleemidest, samuti standardiseeritud tehnikatega seotud probleemidest.
Pakume välja mudeli, mis kasutab kehalise kasvatuse tundide õpetamiseks meditsiinieelsetele üliõpilastele standardiseeritud meeskondi, mis koosnevad patsiendijuhendajatest (SPI-dest) ja neljanda kursuse meditsiinitudengitest (MS4-dest), kasutades täiel määral ära koostööl ja eakaaslaste abistamisel põhinevat õpet.
Õppekavaeelsete, MS4 ja SPI üliõpilaste küsitlused näitasid programmi positiivset tajumist, kusjuures MS4 üliõpilased teatasid oma professionaalse identiteedi märkimisväärsest paranemisest õpetajatena. Praktikaeelsete üliõpilaste tulemused kevadistel kliiniliste oskuste eksamitel olid võrdsed või paremad kui nende programmieelsete eakaaslastel.
SPI-MS4 meeskond saab algajatele tudengitele tõhusalt õpetada algajate füüsilise läbivaatuse mehaanikat ja kliinilist alust.
Uued meditsiinitudengid (eelmeditsiinilised üliõpilased) õpivad meditsiinikooli alguses läbi põhilise füüsilise läbivaatuse (KE). Viivad läbi kehalise kasvatuse tunde ettevalmistuskooli õpilastele. Traditsiooniliselt on õpetajate kasutamisel ka puudusi, nimelt: 1) nad on kallid; 3) neid on raske värvata; 4) neid on raske standardiseerida; 5) võivad tekkida nüansid; märkamata jäänud ja ilmsed vead [1, 2] 6) Ei pruugi olla tuttav tõenduspõhiste õpetamismeetoditega [3] 7) Võib tunda, et kehalise kasvatuse õpetamisoskused on ebapiisavad [4];
Edukaid treeningmudeleid on välja töötatud, kasutades juhendajatena päris patsiente [5], vanemaid meditsiinitudengeid või residente [6, 7] ja võhikuid [8]. Oluline on märkida, et kõigil neil mudelitel on ühine joon, et õpilaste sooritus kehalise kasvatuse tundides ei lange õpetaja osalemise välistamise tõttu [5, 7]. Vallalistel õpetajatel aga puudub kliinilises kontekstis kogemus [9], mis on õpilaste jaoks kriitilise tähtsusega, et nad saaksid kasutada sportlikke andmeid diagnostiliste hüpoteeside testimiseks. Kehalise kasvatuse õpetamise standardiseerimise ja kliinilise konteksti vajaduse rahuldamiseks lisas rühm õpetajaid oma tavaõpetusele hüpoteesidel põhinevaid diagnostilisi harjutusi [10]. George Washingtoni ülikooli (GWU) meditsiinikoolis tegeleme selle vajadusega, kasutades patsiendikoolitajate (SPI-de) ja vanemaid meditsiinitudengeid (MS4-de) hõlmavate standardiseeritud meeskondade mudelit. (Joonis 1) SPI on seotud MS4-ga, et õpetada praktikantidele kehalist kasvatust. SPI pakub kliinilises kontekstis MS4 uurimise mehaanika alaseid teadmisi. See mudel kasutab koostööl põhinevat õppimist, mis on võimas õppevahend [11]. Kuna SP-d kasutatakse peaaegu kõigis USA meditsiinikoolides ja paljudes rahvusvahelistes koolides [12, 13] ning paljudel meditsiinikoolidel on üliõpilaste ja õppejõudude programmid, on sellel mudelil potentsiaali laiemaks rakendamiseks. Selle artikli eesmärk on kirjeldada seda ainulaadset SPI-MS4 meeskonnaspordi treeningmudelit (joonis 1).
MS4-SPI koostööl põhineva õppemudeli lühikirjeldus. MS4: neljanda aasta meditsiinitudeng SPI: standardiseeritud patsiendijuhendaja;
GWU-s nõutav füüsiline diagnoos (PDX) on üks osa meditsiini kliinikutele eelnevast kliiniliste oskuste kursusest. Muud komponendid: 1) Kliiniline integratsioon (grupiseansid PBL-põhimõtte alusel); 2) Intervjuu; 3) OSCE kujundavad harjutused; 4) Kliiniline koolitus (kliiniliste oskuste rakendamine praktiseerivate arstide poolt); 5) Professionaalse arengu juhendamine; PDX töötab 4-5 praktikandist koosnevates rühmades, kes töötavad samas SPI-MS4 meeskonnas, kohtudes 6 korda aastas 3 tundi igaüks. Klassi suurus on umbes 180 üliõpilast ja igal aastal valitakse PDX kursuste õpetajateks 60–90 MS4 üliõpilast.
MS4 tasemel õpetajakoolituse saavad meie TALKS (õpetamise teadmised ja oskused) edasijõudnute õpetaja valikkursuse kaudu, mis hõlmab täiskasvanute õppe põhimõtete, õpetamisoskuste ja tagasiside andmise töötubasid [14]. Spetsialistid (SPI-d) läbivad intensiivse pikisuunalise koolitusprogrammi, mille on välja töötanud meie CLASSimulatsioonikeskuse abidirektor (JO). SP kursused on üles ehitatud õpetaja väljatöötatud suuniste ümber, mis hõlmavad täiskasvanute õppe põhimõtteid, õpistiile ning rühmajuhtimise ja motiveerimise põhimõtteid. Täpsemalt toimub SPI koolitus ja standardiseerimine mitmes etapis, alustades suvest ja jätkudes kogu õppeaasta vältel. Tunnid hõlmavad õpetamist, suhtlemist ja tundide läbiviimist; kuidas tund sobitub ülejäänud kursusega; kuidas anda tagasisidet; kuidas läbi viia füüsilisi harjutusi ja õpetada neid õpilastele. Programmi pädevuse hindamiseks peavad SPI-d sooritama SP õppejõu poolt läbiviidava paigutustesti.
MS4 ja SPI osalesid ka kahetunnisel meeskonnatöötoal, et kirjeldada oma vastastikku täiendavaid rolle õppekava planeerimisel ja elluviimisel ning kutseõppesse astuvate õpilaste hindamisel. Töötoa põhistruktuuriks oli GRPI mudel (eesmärgid, rollid, protsessid ja interpersonaalsed tegurid) ning Mezirowi transformatiivse õppe teooria (protsess, eeldused ja sisu) interdistsiplinaarsete õpikontseptsioonide õpetamiseks (lisaks) [15, 16]. Koostöö kaasõpetajatena on kooskõlas sotsiaalse ja kogemusliku õppimise teooriatega: õppimine toimub meeskonnaliikmete vahelises sotsiaalses suhtluses [17].
PDX õppekava on üles ehitatud Core and Clusters (C+C) mudeli [18] ümber, et õpetada kehalist kasvatust kliinilise arutluskäigu kontekstis 18 kuu jooksul, kusjuures iga klastri õppekava keskendub tüüpilistele patsientide esinemisjuhtudele. Esmalt õpivad õpilased C+C esimest komponenti, 40 küsimusega motoorset eksamit, mis hõlmab peamisi organsüsteeme. Baas-eksam on lihtsustatud ja praktiline füüsiline läbivaatus, mis on kognitiivselt vähem koormav kui traditsiooniline üldeksam. Põhieksamid sobivad ideaalselt õpilaste ettevalmistamiseks varajaseks kliiniliseks kogemuseks ja neid aktsepteerivad paljud koolid. Seejärel liiguvad õpilased edasi C+C teise komponendi, diagnostilise klastri juurde, mis on hüpoteesidel põhinevate tervise- ja terviseülesannete rühm, mis on korraldatud konkreetsete üldiste kliiniliste esinemiste ümber ja mille eesmärk on arendada kliinilise arutluskäigu oskusi. Valu rinnus on sellise kliinilise ilmingu näide (tabel 1). Klastrid eraldavad põhitegevused esmasest läbivaatusest (nt südame põhiline auskultatsioon) ja lisavad täiendavaid spetsialiseeritud tegevusi, mis aitavad eristada diagnostilisi võimeid (nt täiendavate südamehelide kuulamine külglamavas asendis). C+C-d õpetatakse 18-kuulise perioodi jooksul ja õppekava on pidev, kusjuures õpilased läbivad esmalt umbes 40 põhilise motoorse eksami ja seejärel, kui nad on valmis, jagunevad nad rühmadesse, kus igaüks demonstreerib kliinilist sooritust, mis esindab mingit organsüsteemi moodulit. Õpilane kogeb (nt valu rinnus ja õhupuudus kardiorespiratoorse blokaadi ajal) (tabel 2).
PDX kursuseks valmistudes õpivad eeldoktoriõppe üliõpilased sobivaid diagnostilisi protokolle (joonis 2) ja füüsilist treeningut PDX käsiraamatust, füüsilise diagnostika õpikust ja selgitavatest videotest. Kursuseks valmistumiseks kulub üliõpilastel kokku umbes 60–90 minutit. See hõlmab klastripaketi lugemist (12 lehekülge), Batesi peatüki lugemist (~20 lehekülge) ja video vaatamist (2–6 minutit) [19]. MS4-SPI meeskond viib koosolekuid läbi järjepidevalt, kasutades käsiraamatus täpsustatud vormingut (tabel 1). Esmalt sooritavad nad suulise testi (tavaliselt 5–7 küsimust) sessioonieelsete teadmiste kohta (nt milline on S3 füsioloogia ja tähtsus? Milline diagnoos toetab selle esinemist õhupuudusega patsientidel?). Seejärel vaatavad nad üle diagnostilised protokollid ja selgitavad eelõppesse astuvate üliõpilaste kahtlusi. Ülejäänud kursus on lõpuharjutused. Esmalt harjutavad praktikaks valmistuvad üliõpilased üksteise peal ja SPI-l füüsilisi harjutusi ning annavad meeskonnale tagasisidet. Lõpuks esitas SPI neile juhtumiuuringu teemal „Väike formatiivne OSCE”. Tudengid töötasid paarides, et lugeda lugu ja teha järeldusi SPI-l tehtud diskrimineerivate tegevuste kohta. Seejärel esitasid magistrandid füüsikasimulatsiooni tulemuste põhjal hüpoteesid ja pakkusid välja kõige tõenäolisema diagnoosi. Pärast kursust hindas SPI-MS4 meeskond iga tudengit, viis läbi enesehindamise ja tuvastas järgmise koolituse jaoks parendusvaldkonnad (tabel 1). Tagasiside on kursuse põhielement. SPI ja MS4 pakuvad iga sessiooni ajal reaalajas kujundavat tagasisidet: 1) kui tudengid sooritavad harjutusi üksteise ja SPI-ga; 2) Mini-OSCE ajal keskendub SPI mehaanikale ja MS4 kliinilisele arutluskäigule; SPI ja MS4 annavad iga semestri lõpus ka ametlikku kirjalikku summatiivset tagasisidet. See ametlik tagasiside sisestatakse iga semestri lõpus veebipõhisesse meditsiinihariduse haldussüsteemi rubriiki ja see mõjutab lõpphinnet.
Praktikateks valmistuvad tudengid jagasid oma mõtteid praktikakogemuse kohta George Washingtoni ülikooli hindamis- ja haridusuuringute osakonna läbiviidud uuringus. Üheksakümmend seitse protsenti bakalaureuseõppe üliõpilastest nõustus täielikult või nõustus väitega, et füüsilise diagnostika kursus oli väärtuslik, ning lisasid kirjeldavaid kommentaare:
„Usun, et füüsikalise diagnostika kursused on parim meditsiiniharidus; näiteks kui õpetad neljanda kursuse tudengi ja patsiendi vaatenurgast, on materjalid asjakohased ja neid toetab tunnis tehtav.“
„SPI annab suurepäraseid nõuandeid protseduuride praktiliste läbiviimise viiside kohta ja annab suurepärast nõu nüansside kohta, mis võivad patsientidele ebamugavust tekitada.“
„SPI ja MS4 toimivad hästi koos ning pakuvad õpetamisele uut ja äärmiselt väärtuslikku vaatenurka. MS4 annab ülevaate õpetamise eesmärkidest kliinilises praktikas.“
„Ma tahaksin, et me kohtuksime sagedamini. See on minu lemmikosa meditsiinipraktika kursusel ja mul on tunne, et see lõpeb liiga kiiresti.“
Vastajate seas ütles 100% SPI-st (N = 16 [100%]) ja MS4-st (N = 44 [77%]), et nende kogemus PDX-instruktorina oli positiivne; vastavalt 91% ja 93% SPI-dest ja MS4-st ütles, et neil on kogemusi PDX-instruktorina; positiivne koostöökogemus.
Meie kvalitatiivne analüüs MS4 muljete kohta selle kohta, mida nad oma õpetajakogemustes väärtustasid, andis tulemuseks järgmised teemad: 1) Täiskasvanute õppe teooria rakendamine: õpilaste motiveerimine ja turvalise õpikeskkonna loomine. 2) Õpetamiseks ettevalmistumine: sobiva kliinilise rakenduse planeerimine, praktikantide küsimuste ennetamine ja vastuste leidmiseks koostöö; 3) Professionaalsuse eeskujuks olemine; 4) Ootuste ületamine: varajane saabumine ja hiline lahkumine; 5) Tagasiside: õigeaegse, sisuka, tugevdava ja konstruktiivse tagasiside prioriseerimine; praktikantidele nõu andmine õpiharjumuste, füüsilise hindamise kursuste parima läbimise ja karjäärinõustamise kohta.
Sihtasutuse üliõpilased osalevad kevadsemestri lõpus kolmeosalisel OSCE lõpueksamil. Programmi efektiivsuse hindamiseks võrdlesime OSCE füüsika komponendi üliõpilaste praktikantide sooritust enne ja pärast programmi käivitamist 2010. aastal. Enne 2010. aastat õpetasid MS4 arstiõppejõud bakalaureuseõppe üliõpilastele kehalise kasvatuse aineid. Välja arvatud 2010. aasta üleminekuaasta, võrdlesime OSCE kehalise kasvatuse kevadisi näitajaid aastateks 2007–2009 näitajatega aastateks 2011–2014. OSCE-s osales 170–185 üliõpilaste arvu aastas: 532 üliõpilast sekkumiseelses rühmas ja 714 üliõpilast sekkumisjärgses rühmas.
OSCE 2007.–2009. ja 2011.–2014. aasta kevadeksamite tulemused summeeritakse ja kaalutakse aastase valimi suurusega. Eelmise perioodi iga aasta kumulatiivse GPA võrdlemiseks hilisema perioodi kumulatiivse GPA-ga t-testi abil kasutatakse kahte valimit. GW IRB vabastas selle uuringu ja sai õpilastelt nõusoleku oma akadeemiliste andmete anonüümseks kasutamiseks uuringus.
Keskmine füüsilise läbivaatuse komponendi tulemus tõusis oluliselt programmi eelsest 83,4-st (standardhälve = 7,3, n = 532) programmi järgselt 89,9-ni (standardhälve = 8,6, n = 714) (keskmine muutus = 6, 5; 95% CI: 5,6 kuni 7,4; p < 0,0001) (tabel 3). Kuna aga üleminek õpetajalt mitteõpetavale personalile langeb kokku õppekava muudatustega, ei saa OSCE skooride erinevusi selgelt innovatsiooniga seletada.
SPI-MS4 meeskonnatöö õpetamismudel on uuenduslik lähenemisviis meditsiinitudengitele kehalise kasvatuse põhiteadmiste õpetamiseks, et valmistada neid ette varajaseks kliiniliseks kogemuseks. See pakub tõhusat alternatiivi, vältides õpetaja osalemisega seotud takistusi. See annab lisaväärtust ka õpetajate meeskonnale ja nende praktikale eelnevatele tudengitele: nad kõik saavad kasu ühisest õppimisest. Eeliste hulka kuulub tudengite tutvustamine enne praktikat erinevatele vaatenurkadele ja koostöö eeskujudele [23]. Koostööõppele omased alternatiivsed vaatenurgad loovad konstruktivistliku keskkonna [10], kus need tudengid omandavad teadmisi kahest allikast: 1) kinesteetiline – täpsete füüsilise harjutuse tehnikate arendamine, 2) sünteetiline – diagnostilise mõtlemise arendamine. MS4 tudengid saavad kasu ka koostööõppest, mis valmistab neid ette tulevaseks interdistsiplinaarseks tööks liitlastervishoiutöötajatega.
Meie mudel hõlmab ka eakaaslaste õppimise eeliseid [24]. Praktikaeelsed üliõpilased saavad kasu kognitiivsest kooskõlast, turvalisest õpikeskkonnast, MS4 sotsialiseerumisest ja eeskujuks olemisest ning „topeltõppest“ – nii enda kui ka teiste esialgsest õppimisest; nad demonstreerivad ka oma professionaalset arengut, õpetades nooremaid eakaaslasi, ja kasutavad ära õpetaja juhitud võimalusi oma õpetamis- ja eksamineerimisoskuste arendamiseks ja parandamiseks. Lisaks valmistab nende õpetamiskogemus neid ette tõhusateks koolitajateks, koolitades neid tõenduspõhiste õpetamismeetodite kasutamiseks.
Selle mudeli rakendamisel saadi õppetunde. Esiteks on oluline tunnistada MS4 ja SPI vahelise interdistsiplinaarse suhte keerukust, kuna mõnel diaadil puudub selge arusaam sellest, kuidas kõige paremini koostööd teha. Selged rollid, üksikasjalikud käsiraamatud ja rühmatöötoad lahendavad need probleemid tõhusalt. Teiseks tuleb meeskonna funktsioonide optimeerimiseks pakkuda üksikasjalikku koolitust. Kuigi mõlemad instruktorite komplektid peavad olema koolitatud õpetama, tuleb ka SPI-d koolitada MS4 juba omandatud eksamioskuste sooritamiseks. Kolmandaks on vaja hoolikat planeerimist, et arvestada MS4 tiheda ajakavaga ja tagada kogu meeskonna kohalolek igal füüsilise hindamise sessioonil. Neljandaks eeldatakse, et uued programmid kohtavad õppejõudude ja juhtkonna vastuseisu, kusjuures kulutõhususe kasuks esitatakse tugevaid argumente;
Kokkuvõttes kujutab SPI-MS4 füüsikalise diagnostika õpetamismudel endast ainulaadset ja praktilist õppekava uuendust, mille kaudu saavad meditsiinitudengid edukalt õppida füüsilisi oskusi hoolikalt koolitatud mittearstidelt. Kuna peaaegu kõik meditsiinikoolid Ameerika Ühendriikides ja paljudes välisriikide meditsiinikoolides kasutavad SP-d ning paljudel meditsiinikoolidel on üliõpilaste ja õppejõudude programmid, on sellel mudelil potentsiaali laiemaks rakendamiseks.
Selle uuringu andmestik on kättesaadav GWU uuringukeskuse direktorilt dr Benjamin Blattilt. Kõik meie andmed on uuringus esitatud.
Noel GL, Herbers JE Jr., Caplow MP, Cooper GS, Pangaro LN, Harvey J. Kuidas sisehaiguste õppejõud hindavad residentuuri kliinilisi oskusi? Intern doctor 1992;117(9):757-65. https://doi.org/10.7326/0003-4819-117-9-757. (PMID: 1343207).
Janjigian MP, Charap M ja Kalet A. Arsti juhitud füüsilise läbivaatuse programmi väljatöötamine haiglas. J Hosp Med 2012;7(8):640-3. https://doi.org/10.1002/jhm.1954.EPub.2012. 12. juuli
Damp J, Morrison T, Dewey S, Mendez L. Füüsilise läbivaatuse ja psühhomotoorsete oskuste õpetamine kliinilises keskkonnas. MedEdPortal https://doi.org/10.15766/mep.2374.8265.10136
Hussle JL, Anderson DS, Shelip HM. Standardiseeritud patsiendiabivahendite kasutamise kulude ja eeliste analüüs füüsilise diagnostilise koolituse jaoks. Academy of Medical Sciences. 1994;69(7):567–70. https://doi.org/10.1097/00001888-199407000-00013, lk 567.
Anderson KK, Meyer TK. Kasutage patsiendikoolitajaid füüsilise läbivaatuse oskuste õpetamiseks. Meditsiiniõpetus. 1979;1(5):244–51. https://doi.org/10.3109/01421597909012613.
Eskowitz ES Bakalaureuseõppe üliõpilaste kasutamine kliiniliste oskuste õpetamise assistentidena. Meditsiiniteaduste Akadeemia. 1990;65:733–4.
Hester SA, Wilson JF, Brigham NL, Forson SE, Blue AW. Neljanda kursuse meditsiinitudengite ja õppejõudude võrdlus esimese kursuse meditsiinitudengitele füüsilise läbivaatuse oskuste õpetamisel. Meditsiiniteaduste Akadeemia. 1998;73(2):198-200.
Aamodt CB, Virtue DW, Dobby AE. Standardiseeritud patsiente koolitatakse õpetama oma eakaaslasi, pakkudes esmakursuslastele kvaliteetset ja kulutõhusat füüsilise läbivaatuse oskuste koolitust. Fam Medicine. 2006;38(5):326–9.
Barley JE, Fisher J, Dwinnell B, White K. Füüsilise läbivaatuse põhioskuste õpetamine: ilmikõpetajate assistentide ja arstide õppejõudude võrdluse tulemused. Meditsiiniteaduste Akadeemia. 2006;81(10):S95–7.
Yudkowsky R, Ohtaki J, Lowenstein T, Riddle J, Bordage J. Hüpoteesipõhised koolitus- ja hindamisprotseduurid meditsiinitudengitele tehtava füüsilise läbivaatuse jaoks: esialgne kehtivuse hindamine. Meditsiiniharidus. 2009;43:729–40.
Buchan L., Clark Florida. Koostöös õppimine. Palju rõõmu, paar üllatust ja paar ussipurki. Õpetamine ülikoolis. 1998;6(4):154–7.
May W., Park JH, Lee JP. Kümne aasta kirjanduse ülevaade standardiseeritud patsientide kasutamise kohta õpetamises. Meditsiiniline õpetamine. 2009;31:487–92.
Soriano RP, Blatt B, Coplit L, Cichoski E, Kosovic L, Newman L jt. Meditsiiniüliõpilaste õpetamiseks ettevalmistamine: meditsiiniüliõpilaste õpetajaprogrammide riiklik uuring Ameerika Ühendriikides. Meditsiiniteaduste Akadeemia. 2010;85(11):1725–31.
Blatt B, Greenberg L. Meditsiinitudengite koolitusprogrammide mitmetasandiline hindamine. Kõrgharidus meditsiinis. 2007;12:7-18.
Raue S., Tan S., Weiland S., Venzlik K. GRPI mudel: meeskonna arendamise lähenemisviis. System Excellence Group, Berliin, Saksamaa. 2013. aasta versioon 2.
Clark P. Milline näeb välja interprofessionaalse hariduse teooria? Mõned ettepanekud meeskonnatöö õpetamise teoreetilise raamistiku väljatöötamiseks. J Interprof Nursing. 2006;20(6):577–89.
Gouda D., Blatt B., Fink MJ, Kosovich LY, Becker A., Silvestri RC. Meditsiinitudengitele suunatud põhilised füüsilised läbivaatused: riikliku uuringu tulemused. Meditsiiniteaduste Akadeemia. 2014;89:436–42.
Lynn S. Bickley, Peter G. Szilagyi ja Richard M. Hoffman. Batesi juhend füüsiliseks läbivaatuseks ja anamneesi kogumiseks. Toimetanud Rainier P. Soriano. Kolmeteistkümnes trükk. Philadelphia: Wolters Kluwer, 2021.
Ragsdale JW, Berry A, Gibson JW, Herb Valdez CR, Germain LJ, Engel DL. Bakalaureuseõppe kliiniliste õppeprogrammide efektiivsuse hindamine. Meditsiiniharidus veebis. 2020;25(1):1757883–1757883. https://doi.org/10.1080/10872981.2020.1757883.
Kittisarapong, T., Blatt, B., Lewis, K., Owens, J. ja Greenberg, L. (2016). Interdistsiplinaarne töötuba meditsiinitudengite ja standardiseeritud patsiendikoolitajate koostöö parandamiseks algajate õpetamisel füüsilises diagnoosimises. Medical Education Portal, 12(1), 10411–10411. https://doi.org/10.15766/mep_2374-8265.10411
Yoon Michel H, Blatt Benjamin S, Greenberg Larry W. Meditsiinitudengite professionaalne areng õpetajatena selgub läbi mõtiskluste õpetamise üle kursusel „Tudengid õpetajatena“. Meditsiini õpetamine. 2017;29(4):411–9. https://doi.org/10.1080/10401334.2017.1302801.
Crowe J, Smith L. Koostööl põhineva õppimise kasutamine interprofessionaalse koostöö edendamise vahendina tervishoius ja sotsiaalhoolekandes. J Interprof Nursing. 2003;17(1):45–55.
10 Keith O, Durning S. Eakaaslastelt õppimine meditsiinihariduses: kaksteist põhjust teooriast praktikasse liikumiseks. Meditsiiniõpetus. 2009;29:591-9.
Postituse aeg: 11. mai 2024