Traditsiooniliselt on pedagoogid õpetanud füüsilist läbivaatust (PE) uutele meditsiinitöötajatele (praktikantidele), vaatamata väljakutsetele värbamise ja kuludega, samuti väljakutsetele standardsete tehnikatega.
Pakume välja mudeli, mis kasutab eelmeditsiini üliõpilastele kehalise kasvatuse tundide õpetamiseks standardiseeritud patsientide juhendajate (SPI) ja neljanda kursuse arstitudengite (MS4) meeskondi, kasutades täielikult ära koostööl põhinevat ja vastastikust õppimist.
Eelõppe, MS4 ja SPI üliõpilaste küsitlused näitasid programmi positiivset suhtumist, kusjuures MS4 õpilased teatasid, et nende erialane identiteet on õpetajatena oluliselt paranenud.Praktikaeelsete õpilaste tulemused kevadistel kliiniliste oskuste eksamitel olid samaväärsed või paremad kui nende programmieelsete kaaslaste sooritused.
SPI-MS4 meeskond saab tõhusalt õpetada algajatele õpilastele algajate füüsilise läbivaatuse mehaanikat ja kliinilisi aluseid.
Uued arstitudengid (eelmeditsiiniüliõpilased) õpivad meditsiinikooli alguses läbi füüsilise läbivaatuse (PE).Viia läbi kehalise kasvatuse tunde ettevalmistuskooli õpilastele.Traditsiooniliselt on õpetajate kasutamisel ka miinuseid, nimelt: 1) nad on kallid;3) neid on raske värvata;4) neid on raske standardida;5) võivad tekkida nüansid;vahelejäänud ja ilmsed vead [1, 2] 6) ei pruugi olla tuttav tõenduspõhiste õppemeetoditega [3] 7) võib tunduda, et kehalise kasvatuse õpetamise võimed on ebapiisavad [4];
Edukad treeningmudelid on välja töötatud, kasutades instruktoritena tõelisi patsiente [5], kõrgemaid meditsiinitudengeid või residente [6, 7] ja tavalisi inimesi [8].Oluline on märkida, et kõigi nende mudelite ühisosa on see, et õpilaste kehalise kasvatuse tundides tulemused ei lange õpetajate osalemise välistamise tõttu [5, 7].Kuid tavaõpetajatel puuduvad kliinilises kontekstis kogemused [9], mis on ülioluline, et õpilased saaksid kasutada sportlikke andmeid diagnostiliste hüpoteeside kontrollimiseks.Et rahuldada kehalise kasvatuse õpetamise standardimisvajadust ja kliinilist konteksti, lisas rühm õpetajaid oma võhikuõpetusele hüpoteesidest lähtuvaid diagnostilisi harjutusi [10].George Washingtoni ülikooli (GWU) meditsiinikoolis tegeleme selle vajadusega patsientide koolitajate (SPI) ja vanemate meditsiiniüliõpilaste (MS4) standardiseeritud meeskondade mudeli abil.(Joonis 1) SPI on ühendatud MS4-ga, et õpetada koolitatavatele kehalist keha.SPI pakub teadmisi MS4 uuringu mehaanika kohta kliinilises kontekstis.See mudel kasutab koostöös õppimist, mis on võimas õppevahend [11].Kuna SP-d kasutatakse peaaegu kõigis USA meditsiinikoolides ja paljudes rahvusvahelistes koolides [12, 13] ning paljudel meditsiinikoolidel on üliõpilaste õppejõudude programmid, on sellel mudelil potentsiaali laiemaks kasutamiseks.Selle artikli eesmärk on kirjeldada seda ainulaadset SPI-MS4 meeskonnaspordi treeningmudelit (joonis 1).
MS4-SPI koostööõppe mudeli lühikirjeldus.MS4: Neljanda aasta meditsiiniüliõpilane SPI: standardiseeritud patsientide juhendaja;
Nõutav füüsiline diagnoos (PDX) GWU-s on meditsiinialase kliiniliste oskuste kursuse üks komponente.Muud komponendid: 1) kliiniline integratsioon (rühmaseansid PBL põhimõttel);2) Intervjuu;3) kujundavad harjutused OSCE;4) Kliiniline koolitus (kliiniliste oskuste rakendamine praktiseerivate arstide poolt);5) Coaching professionaalseks arenguks;PDX töötab 4-5-liikmelistes rühmades, kes töötavad samas SPI-MS4 meeskonnas, kohtudes 6 korda aastas ja igaüks 3 tundi.Klassi suurus on ligikaudu 180 õpilast ja igal aastal valitakse PDX-kursuste õpetajateks 60–90 MS4 õpilast.
MS4-d saavad õpetajakoolituse läbi meie TALKSi (Teaching Knowledge and Skills) valikaine, mis hõlmab täiskasvanuõppe põhimõtete, õpetamisoskuste ja tagasiside andmise töötubasid [14].SPI-d läbivad intensiivse pikisuunalise koolitusprogrammi, mille on välja töötanud meie CLASSi simulatsioonikeskuse assistent (JO).SP kursused on üles ehitatud õpetaja poolt välja töötatud juhiste järgi, mis hõlmavad täiskasvanuõppe põhimõtteid, õpistiile ning rühmajuhtimist ja motivatsiooni.Täpsemalt, SPI koolitus ja standardimine toimub mitmes etapis, alustades suvel ja jätkudes kogu õppeaasta jooksul.Tunnid hõlmavad õpetamist, suhtlemist ja tundide läbiviimist;kuidas tund sobib ülejäänud kursusega;kuidas anda tagasisidet;kuidas kehalisi harjutusi läbi viia ja õpilastele õpetada.Programmi pädevuse hindamiseks peavad SPI-d läbima praktikatesti, mida haldab SP õppejõud.
MS4 ja SPI võtsid osa ka kahetunnisest meeskonnatööst, et kirjeldada oma üksteist täiendavaid rolle õppekava planeerimisel ja elluviimisel ning eelõppesse sisenevate õpilaste hindamisel.Töötoa põhistruktuuriks oli GRPI mudel (eesmärgid, rollid, protsessid ja inimestevahelised tegurid) ja Mezirowi transformatsiooniõppe teooria (protsess, eeldused ja sisu) interdistsiplinaarsete õpikontseptsioonide õpetamiseks (täiendav) [15, 16].Koostöö kaasõpetajatena on kooskõlas sotsiaalse ja kogemusliku õppimise teooriatega: õppimine sünnib meeskonnaliikmete vahelises sotsiaalses vahetuses [17].
PDX-i õppekava on üles ehitatud Core and Clusters (C+C) mudelile [18], et õpetada kehakultuuri kliinilise arutluskäigu kontekstis 18 kuu jooksul, kusjuures iga klastri õppekava keskendub tüüpilistele patsiendiesitlustele.Õpilased õpivad esialgu C+C esimest komponenti, mis on 40 küsimusest koosnev motoorne eksam, mis hõlmab peamisi organsüsteeme.Algtaseme eksam on lihtsustatud ja praktiline füüsiline läbivaatus, mis on kognitiivselt vähem koormav kui traditsiooniline üldkontroll.Põhieksamid sobivad ideaalselt õpilaste ettevalmistamiseks varase kliinilise kogemuse saamiseks ja paljud koolid aktsepteerivad neid.Seejärel liiguvad õpilased C+C teise komponendi – diagnostikaklastri – juurde, mis on hüpoteesidel põhinevate H&P-de rühm, mis on organiseeritud spetsiifiliste üldiste kliiniliste esitluste ümber, mille eesmärk on arendada kliinilisi arutlusoskusi.Valu rinnus on sellise kliinilise ilmingu näide (tabel 1).Klastrid eraldavad põhitegevused esmasest uuringust (nt südame põhiline auskultatsioon) ja lisavad täiendavaid spetsiifilisi tegevusi, mis aitavad eristada diagnostilisi võimalusi (nt täiendavate südamehelide kuulamine külgmises lamamisasendis).C+C-d õpetatakse 18-kuulise perioodi jooksul ja õppekava on pidev, kusjuures esmalt koolitatakse õpilasi ligikaudu 40 põhilise motoorset eksamit ja seejärel, kui see on valmis, liigutakse rühmadesse, millest igaüks demonstreerib kliinilist sooritust, mis esindab organsüsteemi moodulit.õpilane kogeb (nt valu rinnus ja õhupuudus kardiorespiratoorse blokaadi ajal) (tabel 2).
PDX kursuseks valmistudes õpivad eeldoktorandid PDX käsiraamatus, füüsilise diagnostika õpikus ja selgitavates videotes vastavaid diagnostikaprotokolle (joonis 2) ja kehalist ettevalmistust.Õpilaste koguaeg kursuseks valmistumiseks on ligikaudu 60-90 minutit.See hõlmab klastripaketi lugemist (12 lehekülge), Batesi peatüki lugemist (~ 20 lehekülge) ja video vaatamist (2–6 minutit) [19].MS4-SPI meeskond viib koosolekuid läbi järjepidevalt, kasutades juhendis määratud vormingut (tabel 1).Esmalt sooritavad nad suulise testi (tavaliselt 5–7 küsimust) sessioonieelsete teadmiste kohta (nt mis on S3 füsioloogia ja tähendus? Milline diagnoos toetab selle esinemist õhupuudusega patsientidel?).Seejärel vaatavad nad läbi diagnostikaprotokollid ja eemaldavad eelkoolitusse sisenevate õpilaste kahtlused.Kursuse ülejäänud osa on lõpuharjutused.Esiteks harjutavad praktikaks valmistuvad õpilased omavahel ja SPI-l füüsilisi harjutusi ning annavad meeskonnale tagasisidet.Lõpuks esitas SPI neile juhtumiuuringu teemal "Väike kujundav OSCE".Õpilased töötasid paarides, et lugeda lugu ja teha järeldusi SPI-s sooritatud diskrimineerivate tegevuste kohta.Seejärel püstitavad eelkooliealised üliõpilased füüsikasimulatsiooni tulemuste põhjal hüpoteesid ja pakuvad välja kõige tõenäolisema diagnoosi.Pärast kursust hindas SPI-MS4 meeskond iga õpilast ja viis seejärel läbi enesehindamise ning selgitas välja valdkonnad, mida järgmiseks koolituseks parandada (tabel 1).Tagasiside on kursuse põhielement.SPI ja MS4 annavad igal seansil käigupealt kujundavat tagasisidet: 1) kui õpilased sooritavad üksteisele ja SPI-le harjutusi, 2) Mini-OSCE ajal keskendub SPI mehaanikale ja MS4 kliinilisele arutluskäigule;SPI ja MS4 annavad iga semestri lõpus ka ametlikku kirjalikku kokkuvõtvat tagasisidet.See ametlik tagasiside sisestatakse veebipõhisesse meditsiinihariduse haldussüsteemi rubriiki iga semestri lõpus ja see mõjutab lõplikku hinnet.
Praktikaks valmistuvad üliõpilased jagasid oma mõtteid kogemuse kohta George Washingtoni ülikooli hindamis- ja haridusuuringute osakonna korraldatud küsitluses.97 protsenti bakalaureuseõppe üliõpilastest nõustus kindlalt või nõustus, et füüsilise diagnostika kursus oli väärtuslik ja sisaldas kirjeldavaid kommentaare:
“Usun, et füüsilise diagnostika kursused on parim meditsiiniharidus;Näiteks kui õpetate neljanda kursuse õpilase ja patsiendi vaatenurgast, on materjalid asjakohased ja tunnis tehtav tugevdab neid.
"SPI annab suurepäraseid nõuandeid protseduuride praktiliste viiside kohta ja annab suurepäraseid nõuandeid nüansside kohta, mis võivad patsientidele ebamugavust tekitada."
„SPI ja MS4 töötavad hästi koos ja annavad õpetamisele uue vaatenurga, mis on äärmiselt väärtuslik.MS4 annab ülevaate õpetamise eesmärkidest kliinilises praktikas.
"Tahaksin, et me kohtuksime sagedamini.See on minu lemmikosa arstipraktika kursusest ja mulle tundub, et see lõpeb liiga kiiresti.
Vastanute seas ütles 100% SPI-st (N=16 [100%]) ja MS4-st (N=44 [77%), et nende kogemus PDX-i juhendajana oli positiivne;Vastavalt 91% ja 93% SPI-dest ja MS4-dest ütlesid, et neil on kogemusi PDX-i juhendajana;positiivne kogemus koostööst.
Meie kvalitatiivne analüüs MS4 muljete kohta, mida nad õpetajana oma kogemustes väärtustasid, andis tulemuseks järgmised teemad: 1) Täiskasvanuõppe teooria rakendamine: õpilaste motiveerimine ja turvalise õpikeskkonna loomine.2) Õpetamiseks valmistumine: sobiva kliinilise rakenduse kavandamine, praktikandi küsimuste ennetamine ja koostöö vastuste leidmiseks;3) Modelleerimise professionaalsus;4) Ootuste ületamine: varakult saabumine ja hilja lahkumine;5) Tagasiside: seadke esikohale õigeaegne, sisukas, tugevdav ja konstruktiivne tagasiside;Andke praktikantidele nõu õppimisharjumuste, füüsilise hindamise kursuste kõige paremaks läbimiseks ja karjäärinõustamiseks.
Sihtasutuse üliõpilased osalevad kevadsemestri lõpus kolmeosalisel OSCE lõpueksamil.Programmi tõhususe hindamiseks võrdlesime OSCE füüsikakomponendi praktikantide tulemusi enne ja pärast programmi käivitamist 2010. aastal. Enne 2010. aastat õpetasid MS4 arstide koolitajad bakalaureuseõppe üliõpilastele PDX-i.Kui 2010. üleminekuaasta välja arvata, võrdlesime OSCE kevadisi kehalise kasvatuse näitajaid 2007–2009 2011–2014 näitajatega.OSCEs osalenud üliõpilaste arv jäi vahemikku 170–185 üliõpilast aastas: sekkumiseelses rühmas 532 õpilast ja sekkumisjärgses rühmas 714 õpilast.
OSCE 2007.–2009. ja 2011.–2014. aasta kevadeksamite tulemused summeeritakse, kaalutuna iga-aastase valimi suuruse järgi.Kasutage 2 valimit, et võrrelda eelmise perioodi iga aasta kumulatiivset GPA-d hilisema perioodi kumulatiivse GPA-ga, kasutades t-testi.GW IRB vabastas selle uuringu ja sai üliõpilastelt nõusoleku oma akadeemiliste andmete anonüümseks kasutamiseks uuringus.
Füüsilise läbivaatuse komponendi keskmine skoor suurenes oluliselt 83,4-lt (SD=7,3, n=532) enne programmi 89,9-ni (SD=8,6, n=714) pärast programmi (keskmine muutus = 6, 5; 95% CI: 5,6 7,4; p<0,0001) (tabel 3).Kuna üleminek õppejõududelt mitteõppejõududele langeb kokku õppekavade muudatustega, ei saa OSCE hinde erinevusi selgelt innovatsiooniga seletada.
SPI-MS4 meeskonnaõppe mudel on uuenduslik lähenemisviis kehalise kasvatuse põhiteadmiste õpetamiseks meditsiiniüliõpilastele, et valmistada neid ette varajaseks kliiniliseks kokkupuuteks.See pakub tõhusat alternatiivi, vältides õpetajate osalemisega seotud tõkkeid.See annab lisaväärtust ka õpetajameeskonnale ja nende praktikaeelsetele õpilastele: nad kõik saavad koos õppimisest kasu.Eelised hõlmavad õpilastele enne praktikat erinevate vaatenurkade ja koostöö eeskujude avamist [23].Koostöös õppimisele omased alternatiivsed vaatenurgad loovad konstruktivistliku keskkonna [10], kus need õpilased saavad teadmisi kahest allikast: 1) kinesteetiline – täpsete füüsiliste harjutuste tehnikate loomine, 2) sünteetiline – diagnostilise arutluskäigu kujundamine.MS4-d saavad kasu ka koostöös õppimisest, valmistades neid ette tulevaseks interdistsiplinaarseks tööks koos seotud tervishoiutöötajatega.
Meie mudel sisaldab ka vastastikuse õppimise eeliseid [24].Praktikaeelsed õpilased saavad kasu kognitiivsest joondumisest, turvalisest õpikeskkonnast, MS4 sotsialiseerumisest ja eeskujude loomisest ning „kahest õppimisest” – nii enda kui ka teiste esmasest õppimisest;Samuti demonstreerivad nad oma professionaalset arengut nooremaid eakaaslasi õpetades ning kasutavad ära õpetaja juhitud võimalusi oma õpetamis- ja eksamioskuste arendamiseks ja parandamiseks.Lisaks valmistab nende õpetamiskogemus neid ette tõhusaks koolitajaks, koolitades neid kasutama tõenduspõhiseid õpetamismeetodeid.
Selle mudeli rakendamisel saadi õppetunnid.Esiteks on oluline tunnistada MS4 ja SPI vahelise interdistsiplinaarse suhte keerukust, kuna mõnel diaadil puudub selge arusaam, kuidas kõige paremini koostööd teha.Selged rollid, üksikasjalikud juhendid ja rühmatöötoad aitavad neid probleeme tõhusalt lahendada.Teiseks tuleb meeskonna funktsioonide optimeerimiseks korraldada üksikasjalik koolitus.Kuigi mõlemad juhendajad peavad olema õpetamiseks koolitatud, tuleb SPI-d õpetada ka nende eksamioskuste sooritamiseks, mida MS4 on juba omandanud.Kolmandaks on vaja hoolikat planeerimist, et kohaneda MS4 hõivatud ajakavaga ja tagada, et kogu meeskond oleks igal füüsilise hindamise seansil kohal.Neljandaks eeldatakse, et uued programmid seisavad silmitsi õppejõudude ja juhtkonna teatud vastuseisuga, millel on tugevad argumendid kulutasuvuse kasuks;
Kokkuvõttes kujutab SPI-MS4 füüsilise diagnostika õpetamismudel ainulaadset ja praktilist õppekava uuendust, mille kaudu saavad arstitudengid edukalt õppida füüsilisi oskusi hoolikalt koolitatud mittearstidelt.Kuna peaaegu kõik Ameerika Ühendriikide meditsiinikoolid ja paljud välismaised meditsiinikoolid kasutavad SP-d ja paljudel meditsiinikoolidel on üliõpilaste õppejõudude programmid, on sellel mudelil potentsiaali laiemaks kasutamiseks.
Selle uuringu andmestik on saadaval Dr. Benjamin Blattilt, MD, GWU uuringukeskuse direktorilt.Kõik meie andmed on esitatud uuringus.
Noel GL, Herbers JE Jr., Caplow MP, Cooper GS, Pangaro LN, Harvey J. Kuidas hindavad sisehaiguste õppejõud elanike kliinilisi oskusi?Intern doktor 1992;117(9):757-65.https://doi.org/10.7326/0003-4819-117-9-757.(PMID: 1343207).
Janjigian MP, Charap M ja Kalet A. Arsti juhitud füüsilise läbivaatuse programmi väljatöötamine haiglas J Hosp Med 2012;7(8):640-3.https://doi.org/10.1002/jhm.1954.EPub.2012.juuli, 12
Damp J, Morrison T, Dewey S, Mendez L. Füüsilise läbivaatuse ja psühhomotoorsete oskuste õpetamine kliinilistes tingimustes MedEdPortal https://doi.org/10.15766/mep.2374.8265.10136
Hussle JL, Anderson DS, Shelip HM.Analüüsige standardiseeritud patsiendi abivahendite kasutamise kulusid ja tulusid füüsilise diagnostika koolituseks.Meditsiiniteaduste Akadeemia.1994;69(7):567–70.https://doi.org/10.1097/00001888-199407000-00013, lk.567.
Anderson KK, Meyer TK Kasutage füüsilise läbivaatuse oskuste õpetamiseks patsientide koolitajaid.Meditsiiniõpetus.1979;1(5):244–51.https://doi.org/10.3109/01421597909012613.
Eskowitz ES Bakalaureuseõppe üliõpilaste kasutamine kliiniliste oskuste õpetamise assistentidena.Meditsiiniteaduste Akadeemia.1990;65:733–4.
Hester SA, Wilson JF, Brigham NL, Forson SE, Blue AW.Neljanda kursuse arstitudengite ja füüsilise läbivaatuse oskusi õpetavate teaduskondade võrdlus esimese aasta arstitudengitega.Meditsiiniteaduste Akadeemia.1998;73(2):198-200.
Aamodt CB, Virtue DW, Dobby AE.Standardsed patsiendid on koolitatud oma eakaaslasi õpetama, pakkudes esmakursuslastele kvaliteetset ja kulutõhusat füüsilise läbivaatuse oskuste koolitust.Pere meditsiin.2006;38(5):326–9.
Barley JE, Fisher J, Dwinnell B, White K. Füüsilise läbivaatuse põhioskuste õpetamine: õppeassistentide ja arstide juhendajate võrdluse tulemused.Meditsiiniteaduste Akadeemia.2006;81(10):S95–7.
Yudkowsky R, Ohtaki J, Lowenstein T, Riddle J, Bordage J. Hüpoteesipõhised koolitus- ja hindamisprotseduurid meditsiiniüliõpilaste füüsiliseks läbivaatuseks: esialgne kehtivuse hindamine.Meditsiiniline haridus.2009;43:729–40.
Buchan L., Clark Florida.Koostööline õpe.Palju rõõmu, paar üllatust ja paar purki usse.Õppetöö ülikoolis.1998;6(4):154–157.
May W., Park JH, Lee JP Kümne aasta pikkune ülevaade standardiseeritud patsientide kasutamisest õppetöös.Meditsiiniõpetus.2009;31:487–92.
Soriano RP, Blatt B, Coplit L, Cichoski E, Kosovic L, Newman L jt.Meditsiiniüliõpilaste õpetamine: riiklik uuring meditsiiniüliõpilaste õpetajaprogrammide kohta Ameerika Ühendriikides.Meditsiiniteaduste Akadeemia.2010;85(11):1725–31.
Blatt B, Greenberg L. Arstitudengite koolitusprogrammide mitmetasandiline hindamine.Kõrgem meditsiiniline haridus.2007;12:7-18.
Raue S., Tan S., Weiland S., Venzlik K. GRPI mudel: lähenemine meeskonna arengule.System Excellence Group, Berliin, Saksamaa.2013. aasta versioon 2.
Clark P. Kuidas näeb välja kutsealadevahelise hariduse teooria?Mõned ettepanekud meeskonnatöö õpetamise teoreetilise raamistiku väljatöötamiseks.J Interprof õendus.2006;20(6):577–89.
Gouda D., Blatt B., Fink MJ, Kosovich LY, Becker A., Silvestri RC Arstitudengite põhilised füüsilised läbivaatused: riikliku küsitluse tulemused.Meditsiiniteaduste Akadeemia.2014;89:436–42.
Lynn S. Bickley, Peter G. Szilagyi ja Richard M. Hoffman.Batesi füüsilise läbivaatuse ja ajaloo võtmise juhend.Toimetanud Rainier P. Soriano.Kolmeteistkümnes trükk.Philadelphia: Wolters Kluwer, 2021.
Ragsdale JW, Berry A, Gibson JW, Herb Valdez CR, Germain LJ, Engel DL.Bakalaureuseõppe kliinilise õppe programmide tõhususe hindamine.Arstiharidus Internetis.2020;25(1):1757883–1757883.https://doi.org/10.1080/10872981.2020.1757883.
Kittisarapong, T., Blatt, B., Lewis, K., Owens, J. ja Greenberg, L. (2016).Interdistsiplinaarne töötuba, mis parandab koostööd meditsiiniüliõpilaste ja standardiseeritud patsientide koolitajate vahel, õpetades algajaid füüsilise diagnostika valdkonnas.Meditsiinihariduse portaal, 12(1), 10411–10411.https://doi.org/10.15766/mep_2374-8265.10411
Yoon Michel H, Blatt Benjamin S, Greenberg Larry W. Meditsiiniüliõpilaste professionaalne areng õpetajatena ilmneb õppetöö teemaliste mõtiskluste kaudu kursusel Students as Teachers.Meditsiini õpetamine.2017;29(4):411–9.https://doi.org/10.1080/10401334.2017.1302801.
Crowe J, Smith L. Koostöös õppimise kasutamine tervishoiu- ja sotsiaalhoolekande alase professionaalidevahelise koostöö edendamise vahendina.J Interprof õendus.2003;17(1):45–55.
10 Keith O, Durning S. Vastastikune õppimine meditsiinihariduses: kaksteist põhjust, miks liikuda teoorialt praktikale.Meditsiiniõpetus.2009;29:591-9.
Postitusaeg: mai-11-2024